近日，海南省卫生健康委联合省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医疗保障局、省社会保险服务中心制定并发布了《海南省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》（以下简称《方案》）。进一步优化基层家庭医生签约服团队，大力推行全新的签约服务模式。

值得关注的是，海南这份《方案》还同步发布了家庭医生签约服务相关五份详细指标表格，值得所有地区关注。

其中，家庭医生签约服务监测指标共有15项，直接关系到每一位基层医生年底考核。结合《方案》亮点，相关媒体梳理出8大考核重点，供参考：

重点一：这些指标必查

根据国家去年下达的五年规划指标，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1～3个百分点。《方案》也明确，从2024年开始要达到国家标准。

到2035年，4项重点签约指标要达到：

1.重点人群签约服务覆盖率，85%以上。

2.全人群签约服务率，75%以上。

3.签约居民满意度，90%以上（国家监测指标为85%）。

4.签约居民知晓率，较上一年增加。

现阶段重点人群：包含老年人、孕产妇、０-６岁儿童、残疾人、脱贫人口、纳入计划生育家庭特别扶助制度的独生子女伤残或死亡家庭的夫妻以及高血压、糖尿病、结核病乙肝和严重精神障碍患者。

届时，将通过家签信息系统结合现场抽查核实，所有数据都包括电子签约和纸质版签约，重点是统计数据和抽查真实率。其中居民知晓率是通过问卷调查或电话沟通，答对60%以上的题即算知晓，记为1人。

重点二：出台签约服务包标准参考表，按要求落实

家庭医生签约服务包管理作为定性指标，也是必查项目之一，重点考核落实情况。

根据《方案》，在考查各地有无规范家庭医生签约服务包收费机制中，除了考核签约服务包制定和公示情况外，还需要明确各服务包具备相应签约服务费用的标准。

以下为公布的家庭医生签约服务包内容及费用标准参考表，各地可在基础上结合当地工作实际制定家庭医生签约服务包，服务包内容包括但不限于表中所列服务内容，且不得减少相应的最低服务频次和要求

重点三：家庭医生签约服务费用落实情况如何？查这5点

重点考查家庭医生激励机制的落实情况：

1.签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。

2.建立了家庭医生签约服务费的拨付和分配机制：行政部门根据考核结果按照标准及时向各社区卫生服务机构、乡镇卫生院拨付资金，基层医疗卫生机构根据考核结果及时向各家庭医生（团队）分配资金。

3.签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配：原则上不低于70%。

4.二级以上医疗机构要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。

5.落实全科医生津贴。

此外，《方案》提到政策联动，将探索将签约居民“2+3”健康服务包疾病门诊医保基金支付部分按人头预算给基层医疗卫生机构或家庭医生（团队）。

重点四：全面实行备案制，三个渠道考查家庭医生是否增加

家庭医生人数有没有增加仍是考评重点，该项主要考查是否有序扩大家庭医生来源渠道。

都有哪些渠道？

根据《方案》，从明年开始将全面实行家庭医生登记备案制度。同时还要向多个方面扩展：

一是，其他类别临床医师（含内、外、妇、儿、中医等各临床专业医生）、乡村医生、退休临床医师均可以登记入册成为家庭医生。

二是，紧密型医疗联合体内的二、三级医院的全、专科临床医师加入家庭医生队伍。

三是，民营医疗机构（含诊所）参与提供家庭医生签约服务。

现阶段重点是：

家庭医生来源以全科医生为主，包含其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生，及退休临床医师（含中医类别）。

重点五：签约服务效果如何？查看签约人群门急诊占比

签约人数达标、家庭医生数量也满足了，最终这项服务的效果如何，就取决于在该基层医疗卫生机构门急诊就诊总人次数中，签约居民诊疗人次占的比例。

根据《方案》要求，门急诊服务对象中签约居民占比需要比上一年增加，主要是考查签约服务有无带动基层医疗卫生机构增加门急诊医疗服务供给。

重点六：慢病长处方，现场抽查有无4-12周处方量

《方案》明确，要考查患者有无通过乡镇卫生院、社区卫生服务中心签约的家庭医生开具长处方，是否比上一年有所增加。到2025年，海南全省乡镇卫生院、社区卫生服务中心长期处方服务实现全覆盖。

基层医疗机构开具长处方已实行多年。2021年8月，国家卫生健康委、国家医保局组织制定了《长期处方管理规范（试行）》，指出治疗慢性病的一般常用药都可用于长期处方，鼓励由基层医疗卫生机构开具长期处方。

今年8月，国家卫生健康委又发布10项《基层卫生健康便民惠民举措》，基层医疗卫生机构将全面提供两慢病长处方服务。

需要注意的是，检查组将根据基层医疗机构的门急诊记录，现场检查时抽取机构/团队签约的高血压和或糖尿病签约患者，查看相关门诊处方有无4-12周的处方量。

重点七：上级医院预留20%号源，提前14天开放给基层医疗机构

同样，在10项《基层卫生健康便民惠民举措》中，国家要求上级医院至少留20%门诊号源优先向基层开放，这也是首次明确下放号源比例。

此次《方案》指标再提升。现阶段，重点考查各地医联体或医共体二级及以上医院是否提前14天给基层医疗卫生机构预留20%号源。以后逐年提高号源投放比例，到2025年要高于国家指标，达到30%。

其中，重点查看医联体内二、三级医院对转诊签约患者提供优先就诊服务，查看挂号平台、预约平台等号源分配情况。

重点八：家庭医生签约模式要大于3类

随着家庭医生签约服务走向高质量发展，签约时间、签约方式、签约单位等均有优化。

按照此次《方案》要求，要考查家庭医生签约服务模式是否多样化，支持家庭医生签约模式的种类是否大于3类，分别是：

1.有1-3年弹性化时长的家庭医生签约服务模式。签约时间既可以是1年，也可以长于1年，甚至可以一次签约2至3年，原则上按年度签订。

2.开展二三级医院与基层医疗卫生机构组合式签约、互联网签约。组合式签约：“1+1+1”（1家基层医疗卫生机构、1所二级医院、1所三级医院）的组合签约服务模式

互联网签约：

通过线上为签约居民提供协议签订、健康咨询、慢病随访、双向转诊等服务，以及为签约居民提供预约上级医疗机构专家号源、医技检查与床位等服务。

3.支持以家庭和功能社区为单位的签约。功能社区包括：党政机关、企事业单位、产业园区、商务楼宇、学校、养老院等

提供服务：

结合功能社区需求，协助建立健康体检、评估和干预等制度，开展传染病防控、健康生活方式、急救等培训，根据需要提供线上就医咨询、互联网医疗等服务。