处方点评是医院对医生用药过程中的门诊处方和临床医嘱进行综合统计分析，在事后监督管理过程中从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，并充分发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药中发现、解决、预防存在或潜在的用药问题，并根据医院处方点评管理规范多层次管理督促医生合理用药模式，促进临床药物合理使用，以达到合理用药、用药监测、提高医疗质量、保障病人安全等管理目的，并为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持。

传统的处方点评，用手工随机抽取一定数量的处方，对于有一定规模的医院来说，对已经存档的处方和已经归档的病案进行抽取不单工作量巨大，对专项的点评更是无法开展。前期已进行信息化建设的医院，一般也只是提供单张处方的查阅和单个病人病案查阅的方式。通过信息化技术建立起处方点评的自动化模式，不仅对用药的情况统计、点评，还能扩展到用药安全的监控，不规范处方、用药不适宜处方、超常处方、单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应证、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例、对不合理处方的点评项目包括：联合用药不适宜、重复给药、配伍禁忌、是否会产生药物不良反应（ADR）以及潜在的具有临床意义的药物相互作用。不仅对单张处方进行点评，还可关联当天病人所有处方，进一步审核多张处方联合用药的合理性。最后将点评结果通过多种形式发布给医生、药师和管理者。

处方点评系统功能

处方点评，是事前、事中、事后全过程管理控制中的事后监督和控制。在考虑数据的实时性方面要求不太高，对处方抽样方法设置的合理性、抽样条件的多样性和组合性则要求高，抽样准确性要高，特别是专项处方点评。

在业务流程上虽然比较简单，但系统设计要考虑和关注的细节比较多。

（一）系统信息维护

包括药品的基本信息、可建立点评组的药师、可进行抽样的药师、可参与点评的药师、可参与输出点评结果的药师，这些一般都需要相对独立的分级权限，各司其职。

（二）建立工作组

工作组的内容一般是点评的基本信息，例如确定本组点评的管理员、点评的是哪个时段的处方或医嘱、可抽取处方的人员设置、有权限参与本次点评的人员设置、点评结果的生成、可查阅结果的人员设置等。

工作组开始工作和结束工作需要明确的标示，一般在完成工作组的基本资料建立时表示工作组开始工作，在管理员确认点评完毕后，工作组的工作基本完成，不可再对组内处方进行点评，以保证数据的唯一性和完整性。在产生了有效点评数据后，工作组应不能删除。

（三）处方抽样

从HIS的门诊系统提取处方信息和住院系统医嘱信息进行处方抽样时，可根据常规点评、专项点评等设置不同的条件组合，具体到处方的每一内容，如病人年龄、诊断、药品品种、使用抗菌药物、使用注射剂、国家基本药物品种、药品通用名数、处方金额、科室、处方医生、审核调配药师、核对发药药师等信息。

抽样方法可采取随机抽样、等距抽样、分层抽样、整群抽样等多种方式。

在实际应用中，根据点评的工作情况，需要考虑并允许进行补充抽样，系统也应能提供这方面的功能。在所抽取的处方未进行有效点评前，都可进行重新抽样和补充抽样。在对处方进行有效点评后，仍可以补充抽样，需根据所规定的门急诊处方的抽样率确定处方抽取的数量，不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

系统自动对抽取的处方对应的病人当天所有的处方进行一个关联备份，在药师点评时可调出供参考，在联合用药上是否存在不合理用药。

（四）点评处方

利用市场上专业的医药信息知识库进行自动预点评，把处方或用药医嘱按不规范处方、用药不适宜处方及超常处方将疑似不合理处方自动分类，对疑似不合理处方或医嘱进行标示，提供给药师进行审核，药师可对抽出的处方或医嘱进行点评，也可仅针对疑似问题处方或医嘱进行点评，在需要时，可关联并显示病人当天所有的处方或医嘱以进一步确定处方的合理性。若判定为问题处方，问题处方类别以及药师的点评意见将记录下来，并确定关注度。

一张处方可由多名药师进行点评，系统自动记录药师和操作时间。但药师只能对自己所下的点评意见进行修改，他人的点评可看不可动，在管理员确认点评结束后，工作组内所有的点评都不可再更改。

（五）形成报表

管理员需确认所有处方点评完毕，并结束点评状态，生成相关预警报告、上报报表和其他的工作统计报表，以及面向不同对象的发布信息。

一般包括以下内容的医院、科室情况表：

1.处方点评工作表参考医院处方点评管理规范中关于处方点评工作表的要求。

2.不合理用药情况表根据单张处方药品数量分类统计不合理处方数量以及百分比。

3.抗菌药使用情况表处方中抗菌药物使用个数、是否符合适应证、占国家基本药物数、总药品数、不合理用药处方数以及各项所占总抗菌药物处方百分比等抗菌药物使用情况总结。

4.药品使用情况表从金额、处方总数、药品总数、国家基本药物比例、不合理用药处方比例、抗菌药物数、注射剂使用量，综合统计药品使用的合理性。

5.处方情况表从合格处方数量及占比、不合格处方数量及占比、各药品品种数量及占比、抗生素数量及占比、注射剂数量及占比、国家基本药物数量及占比及处方价格分析。

信息发布可通过HIS系统、OA系统、短信平台、网站等方式，对问题处方的当事人及时通报，科室和医院领导及时掌握处方点评结果。

点评结果对个人到医院的管理具有非常重要的意义，因此痕迹记录非常重要。

处方点评系统特点

1.规范性按照卫生部的处方点评要求生成处方点评表格。

2.准确性根据专业点评指标点评。

3.可追溯性可以自动追溯到不合理处方，问题处方的科室、医生、事件等详细信息。

4.促进医务工作者、医院管理者、医疗机构监管部门、药品使用监管部门合理用药的自查、监管、考核的相关制度配套建立，将责任分配，充分利用药师的处方复查作用，多层次监管。