8月2日，广东省医疗保障局官网发布了《广东省医疗保障局关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》（简称《通知》），明确将346种国谈药、竞价药品和医保药品目录内的“岭南名方”医疗机构制剂纳入单独支付范围，由医保基金与医疗机构单列结算，不纳入相关额度。此项工作自9月1日起实施，试行期限为2年。

伴随着一纸通知，广东省成为继江苏、湖北、湖南之后又一个执行国谈药品“单独支付”的省份。

截图于广东省医疗保障局官网

纳入403种药品，

不单独设立最高支付限额

为解决国谈药入院难的现实困境，2021年9月，国家医保局、国家卫健委下达指导意见，要求具备条件的地区完善谈判药品单独支付政策，逐步将更多谈判药品纳入单独支付范围。对比其他三个省份，广东省纳入单独支付范围的药品种类最多，涉及药品达到403种。

按照本次《通知》，参保人在定点医疗机构住院、急诊留院观察、日间病房等发生的单独支付药品费用，由医保基金单独支付，不列入本次住院的医疗总费用核算范围。

而在门诊方面，《通知》强调，参保人在定点医疗机构普通门诊就医发生的单独支付药品费用，由医保基金单独支付，不设起付线，不纳入门诊统筹按人头包干额度，不单独设立最高支付限额，直接计入医保基金年度最高支付限额，政策范围内支付比例不低于就医医疗机构普通门诊统筹标准。

“不单独设立最高支付限额”，远比江苏、河北邯郸等省市“设立最高支付限额”的规定更为宽泛。而“定点医疗机构”的表述也意味着定点零售药店和定点医院门诊施行统一的支付政策，换句话说，院外买药也不存在起付线的限制和报销比例的差异。

广东省“单独支付”涉及的药物“支付比例不低于就医医疗机构普通门诊统筹标准”并未实现与医院支付比例的“脱钩”，这与湖北、江苏等省份形成了较大差异：

湖北省的“单独支付”政策规定：住院使用的，按住院待遇政策执行；门诊使用的，不设起付线，纳入乙类管理，按比例支付，职工医保不低于65%，城乡居民医保不低于50%。

而江苏的报销比例则更高：城镇职工医保可报销90%，城乡居民可报销80%。但一个医保结算年度内，国谈门诊保障用药费用支付总限额为10万元，超过限额按医保乙类药品待遇政策结付。

除外支付不断延伸，

医保基金监管同步加强

广东的《通知》注明，单独支付是指参保患者就医期间使用国谈药时，药品费用由医保基金与定点医疗机构单列结算，不纳入相关额度。而从更为宽泛的概念看，单独支付是指在DRG/DIP支付框架之外对新技术采取专项支付的方式，也称按项目付费、除外支付等。

为规范医疗机构诊疗行为，提升医保基金使用效率，2021年11月，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确到2024年底全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

DRG/DIP依照的是“结余留用，超额分担”的结算机制，这一方面激励医院合理利用医疗资源，控制医疗成本，避免医疗费用不合理上升。但另一方面，也有研究表明，DRG/DIP与创新技术临床推广应用存在一定矛盾，医疗新技术的应用往往带来医疗费用上涨。

因此，考虑到医疗机构学科建设的需求，不少国家在DRG的支付方式之外，还设置了一些针对新技术的补偿支付机制。一类是以美国为代表的“标准上浮”模式。即通过直接提升病组的支付标准，整体增加病例补偿水平。浙江省作为我国首个实施全省DRG付费的省份，即是按附加点数计入的方式来补偿医疗机构。2020年浙江省医保中心测算后，将达芬奇机器人手术治疗、TAVI、飞秒、TOMO四项新技术纳入补偿支付范围。

从实践来看，“标准上浮”仍在DRG的支付框架内，创新技术使用同样受到费用管理限制，但上浮比例的测算较为复杂。

另一类是则是以法国为代表的“单独支付”模式，广东、湖北、湖南的“单独支付”以及北京市出台的“豁免政策”遵照的就是这一模式。

2022年7月13日，北京市医疗保障局发布《关于印发CHS-DRG付费新药新技术除外支付管理办法的通知（试行）》，该项通知明确，三年内新上市的药品、医疗器械和新增医疗服务项目，符合临床效果有提升、对DRG病组支付标准有较大影响，且病例数达到一定数目的，由企业自行申报除外支付。

获得豁免资格的新技术，未来三年内由市医保中心每年年终依据使用情况统一据实结算。由于政策施行时间较短，官方还没有披露具体申报和应用数据。

《DRG创新除外机制的关键问题研究》总结了单独支付模式的两大优势：一是操作简单且创新激励效果显著。单独支付将创新技术排除在DRG病组外，直接单独付费，操作难度较低，便于医保部门与医疗机构之间结算。另一方面，创新技术独立于DRG病组外，不受“结余留用，超额分担”的激励约束机制影响，医疗机构不会因使用创新技术造成潜在亏损，充分鼓励了医疗机构临床使用。

但单独支付模式的弊端也显而易见，即可能导致医保基金使用效率降低。在该模式下，创新技术脱离了DRG的支付体系，缺乏有效的支付约束。为防止创新技术滥用带来医保基金浪费，各国在推广政策与审批方面都采取比较谨慎的态度，并采取不完全支付。

为保障该模式下医保支付监管，我国实行“单独支付”的省份也对涉及的药品有着严格的规范。如湖北规定，对纳入“单独支付”的药品实行“三定管理”，即定定点医疗机构、定责任医师、定定点药店；建立用药资格备案和定期复查机制，督促定点医药机构严格执行谈判药品医保支付标准，实现全过程监管。广东此次《通知》也提出，要加强对单独支付药品配备、使用和支付等情况的统计监测，对患者用药行为实行全过程监督，严厉打击利用单独支付政策套骗取医保基金的行为。