用药监控系统是医疗机构对整个医疗过程用药情况进行在线追踪、监控和信息公开。系统中对医疗机构、科室、医生个人、单个药品、分类药品、国家基本药物、抗菌药物使用、麻精药品、放射性药品、高危药品、辅助药品等用药信息，通过设置不同的监控指标及指标参考值，及时地将相关信息通过监控系统界面、医生工作站、办公平台、手机短信等信息化平台向领导、医务、药事管理、纪检监察部门、科室领导、医生个人进行反馈。

用药监控系统业务流程

为做好药品管理，卫生行政管理部门采取各种措施。广东省在2011年全面推进实施阳光用药制度，通过电子化手段、对药品供应链.使用链和监管链实施全过程管理，核心是对医疗服务行为实施全方位监控，特别是对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息做到及时监管。还要求医疗机构建立阳光用药监控系统，提高药品使用、管理的科学水平和监管成效，对医疗机构、科室、医生的处方（医嘱）及用药进行在线追踪、监控和信息公开。使医院在建立信息化的基础上，药品管理逐步转向精细化。从管理理念、管理内容、管理手段、管理流程、管理制度、管理方法等标准性的管理，强化顶层设计，统一标准规范，加强基础建设，提升应用效能，提高监管效能，以信息化手段有力助推监管工作的科学化和现代化。

（一）管理要求

医院用药监控的管理工作通常由医务、药学和纪检监察部门负责，成立由这些部门和部分专家组成的阳光用药监控小组，由此加强对医生处方质量管理和临床阳光用药管理，定期开展单品种用药金额、医生用药、科室用药监控;定期开展临床用药情况检查，并将检在情况进行汇报和公示，对存在的问题及时提出整改措施。同时，医院还将成立阳光用药专家组，由院领导、医务管理人员、药学管理人员和临床专家组成，负责对医院业务部门]用药情况进行技术咨询、指导，对医院的用药情况进行评价、分析和督导。通过用药监控，查找权力行使中可能存在的问题或需进一步审查的重点，从而实时有效遏制过度医疗行为。

（二）业务流程

用药监控系统需要从HIS系统获取门诊处方、住院医嘱等用药数据，监控管理人员通过用药监控系统进行用药监控。业务流程图如下。

监控管理人员一般通过两条途径进行监控：

1.有人提供线索，如投诉等，监控管理人员有目的地查询用药监控系统，获取数据进行公示，并尽可能发现存在的问题。

2.日常查询用药监控系统，发现存在的问题。

用药存在的问题通常包括：部分药品在全院或部分医生使用的数量或金额异常增长、药品比例异常增长、部分处方或医嘱用药异常、部分病人的费用异常高等。针对这些问题，管理人员需要组织专家讨论，论证这些问题在医学科学上是否存在问题。管理人员在参考其他证据的基础上作出处理意见。

（三）监控内容

监控和检查主要包括如下内容：

1.监控单品种用药金额，包括使用金额排在前若干位（如前10位）的药品规格、单价、使用数量，总金额、生产厂家或经销商，每月内部公示一次。

每季度应对使用金额排在前10位的药品抽取相应病历进行分析评价，对严重不合理用药的科室和医生进行通报，必要时由纪检监察部门进行诫勉谈话。

2.监控临床用药，包括国家基本药品目录品种使用金额比例、医院药品收入比例、科室药品收入比例、抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例、门诊和住院病人抗菌药物使用率、注射剂使用率、每张处方平均金额、平均用药品种数、单张处方金额排序前若干位（如前10位）处方明细等，定期（如每月）内部公示一次。

3.监控大金额处方。

4.监控特殊药品，如抗菌药物（品种、分级、用量等）、辅助用药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方。

每季度对使用金额排名前若干位（如前10位）药品中的辅助用药、抗菌药物可采取暂停采购或减量采购的措施。对使用上述辅助用药、抗菌药物用量前若干名（如前3名）的医生，由阳光用药监控小组向医生本人发出书面通知，由医生本人写出使用该药品的书面说明；必要时，由医生本人向阳光用药监控小组或者在医疗质量会议上陈述使用该药品的理由。

用药监控系统功能

监控系统对数据实时性要求不需要太高，闲时采集监控数据，不影响业务系统的正常运作。监控系统主要面向管理人员，直观和一目了然的图形监控界面，各种指标用不同的颜色表示是否处于正常值范围，不需要太多的操作就能全面掌握主要监控指标内容，对管理人员来说，是非常节省时间和有效提高管理效率的手段之一。对于需要进一步了解的指标，友好简单的操作界面可让管理人员一层层挖掘明细数据，找出具体问题所在。在实际工作中，有要求灵活地自由组合各种查询条件的，但在一大堆指标中找出所要的并按要求组合，对管理人员来说操作就不一定简单快捷，因此，设置相对固定的主要指标作为查询条件并自行进行简单组合，仍是比较方便可行的方法。另外，也可以根据实际情况给予专门统计分析的用户提供自由组合查询的功能。

从整体角度，医疗机构对药品使用方面予以统计、分析和管理医院潜在不合理用药状况，并可追溯到科室、医生的相关用药明细信息，为医疗机构管理层制订用药规范提供决策依据。结合《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》医疗机构合理用药指标（rational use of drug）的规定以及2011~2013年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，系统可包括门诊用药监控、住院用药监控、抗菌药物用药专项监控、单品种用药监控、辅助用药专项监控、麻醉药品用药专项监控等。

（一）系统信息维护

包括可自行设置常用查询条件的组合，指标值的设置，警告值的设置，以及严格的权限设置。

（二）门诊/住院用药监控

1.药品使用比例

2.就诊使用注射药物的百分率

3.基本药物占处方用药的百分率

4.门诊/住院科室用药情况

5.门诊/住院医生用药情况

6.门诊处方/住院医嘱监控

7.门诊处方/住院医嘱药物使用频率统计

8.门诊每次就诊人均药费

9.门诊每次就诊人均用药品种数

10.门诊人均用药天数

11.住院每床日用药金额

12.住院每床日用药品种

13.住院平均用药天数

（三）单品种用药监控

1.药品使用排名

2.药品使用对比表

3.科室用药排名

4.医生用药排名

5.医生用药对比表

（四）抗菌药物用药专项监控

1.门诊/急诊就诊使用抗菌药物的百分率

2.门诊/住院抗菌药物费用占比

3.门诊处方/住院医嘱抗菌药物的平均金额

4.门诊/住院抗菌药物平均使用天数

5.门诊/住院抗菌药物使用强度（DDD）

6.门诊静脉使用抗菌药物注射剂比例

7.住院病人使用抗菌药物的百分率

8.住院病人人均使用抗菌药物品种数

9.住院病人人均使用抗菌药物费用

10.住院用抗菌药物病人病原学检查百分率

11.抗菌药物费用占药费总额的百分率

12.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率

13.清洁手术和介入诊疗预防用抗菌药物百分率

14.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数

15.接受清洁手术者，术前0.5~2.0小时内给药百分率

16.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

（五）辅助用药专项监控

辅助药物用药排名，包括科室和个人的排名。

（六）麻醉药品用药专项监控

麻醉药物用药排名，包括科室和个人的排名。

（七）科室用药监控

科室用药排名，包括用量、金额、占比等。

（八）区域医疗用药的监控

基于区域卫生信息平台对区域内的医疗机构进行用药监控，功能与医疗机构内部监控相近，另涉及区域内不同医疗机构之间病人跨院诊治时的用药风险问题；汇总用药不良事件，根据监管机构的需要进行相关分析归纳，为政策性管理提供依据。

（九）权限分配管理

用药监控涉及的数据量非常大，且全而细，各级管理者的查询和统计权限依管理的范围设定，不能越级。

在合理用药管理和监控过程中，处方点评系统和用药监控系统都会涉及统方问题和数据安全问题，因此信息系统分级权限管理和数据安全防范功能尤其重要。