针对当前HIS系统存在的问题，解放军总医院大数据研究中心原主任薛万国表示，当下行业所采用的HIS系统大都是在过去系统的基础上修改完善而来，在目前医院信息化持续发展成长的环境下，简单的修补已经难以满足需要，传统的HIS到了更新换代的时候了。

四个问题

薛万国为何会这样说？他认为，目前的HIS主要存在四个方面的问题。

第一，在系统功能方面，有三方面问题。

1.普遍实现了事务性处理，但智能化程度还不够高：在防止医疗差错、辅助医护人员提高医疗质量方面还不充分；已有的智能化功能尚在探索之中，部分功能流于形式；一些智能化提示对医护人员过度干扰。

2.界面设计缺乏深入研究，简便易用、防止差错设计不够：对界面设计的人机工程学研究不够，界面易用性欠佳，防止操作差错不够。

3.满足了共性需求，但专科性功能发展不充分：医嘱处理、病历书写、信息浏览等共性需求基本满足；针对不同专科所需的适用性、便捷性处理不足。

第二，在系统架构方面，许多EMR系统（电子病历系统）采用“外挂式”的CDR（临床数据资源库）。限制了医护工作站与医疗数据的全面融合，影响功能的深度发展。理想的设计是医护工作站与CDR一体化，但由于原有系统设计不完善，不得不采用打补丁的方式。

第三，在对外集成方面，缺乏对外接口设计和对标准的遵从。

1.缺乏对外集成的设计：大部分HIS没有针对集成需求的架构设计，甚至没有公开的接口以及需要开放的事件，是“哑巴系统”。

2.缺乏业务流程规范：缺乏对外统一的业务协同约定，需要在集成时逐个系统约定定制。

3.缺乏对标准的遵从：没有符合标准的集成接口，缺乏统一标准化的术语，需要定制接口。

第四，在数据方面，首先，数据内容只记录了HIS自身的业务数据，没有形成完整统一的数据中心；由于业务过程覆盖不完整，没有形成完整的数据链条。其次，在数据组织方面，按就诊（或业务）而非按病人为中心组织医疗数据；缺乏对病人整体的数据描述记录；缺乏对门诊、急诊、住院、查体等不同就诊数据的统一管理。

薛万国介绍，早期的HIS是技术带动应用发展，后来已经转变成了以需求带动应用发展。随着应用范围不断扩展，医疗政策、医疗制度变化以及医院管理体系变革，新一代HIS又该如何定义？

回归“基础信息系统”

“过去HIS就是医院信息系统的代名词，今天，医院信息化的内涵、外延都发生了很大变化，HIS退变为医院信息系统的一部分，成为狭义的专有名词。”薛万国如是说。

他认为，在当下，HIS应该回归“医院基础信息系统”的定位，因为目前的信息系统太复杂。作为医院基础信息系统，HIS应具备三大作用。

第一是基础业务的支撑。

1.从信息角度看，医院基础业务包括：提供公共信息的业务，如挂号、住院登记；信息枢纽环节的业务，如临床医生、护士；提供公共服务的业务，如收费。

2.作为基础业务信息系统：提供高效便捷的事务处理功能；构建和优化网络化的工作流程。

3.合理确定系统边界：按照高内聚、低耦合原则，保持适宜规模。

第二是系统集成之主干。

1.依托一个主体集成整个医院信息系统，系统之间的关系由网状到星形，可以极大简化集成结构。

2.HIS作为集成的主干，与其它系统交互最密集，拥有全量医疗业务数据。

3.对集成主干的要求，要提供开放的、标准化的接口。

第三是数据中心的载体。

1.HIS是医疗数据的产生地与汇集地。患者基本信息与临床数据产生于HIS；外围医疗、费用数据反馈给HIS。

2.HIS与数据中心的一体化。保持系统的高效率；避免“两张皮”，便于数据的充分利用和智能化功能的实现；保持一个中心，统一对外服务。

第四是稳定性。

HIS作为医院信息化的“地基性”信息系统，HIS整体的稳定至关重要。薛万国认为，“保持20年不做颠覆性改变”，既是必需，也是挑战，唯有良好的系统设计才能达成这一目标。

六大特征

薛万国认为，新一代HIS应具备六大特征。

“以一个患者去医院就诊的轨迹为例，我们希望从他入院挂号的时间、候诊的时间、就诊开始时间、就诊结束时间、缴费时间等等时间点和过程都得到追踪，追踪以后的目的是什么呢？”

“因为HIS是一个基础系统，很多外围的东西不是你做的，但是你应该给这些外围系统提供一个基础数据，等将来其它外围系统需要的时候，你都可以提供。”

这是薛万国认为HIS应具有的以下六大特征；

第一，全数字化的业务流程。

第二，HIS与电子病历一体化。

针对以往许多HIS与EMR分离以及一些EMR系统采用“外挂式”的CDR，薛万国认为新一代的系统是HIS和电子病历一体化，主要体现在两方面。

功能一体化：1.患者管理、医嘱处理、病历记录、护理文书等一体化。2.独立的360视图消失，与医生工作站融为一体3.床旁移动工作站与医护工作站一体化。

数据一体化：1.同一个数据库，形成全院医疗数据中心。2.以标准化接口收集各环节数据，并对外提供服务。

第三，智能化的业务功能。

与之前的HIS相比，新HIS在解决原有问题的基础上，拥有智能化的服务。界面更为优化，信息更加精准，拥有智能化的辅助录入（包括语音录入等），还应有辅助诊断、治疗方案的推荐、不良事件预测预警等。系统应该采用一些智能化技术，包括规则库、知识图谱、临床指南、基于大数据的模型的构建等等，从功能上实现新HIS的智能化，去支撑智慧医院运行。

第四，开放的系统。

薛万国认为，新HIS系统的架构一定是开放的系统，不能是“哑巴系统”。作为集成的主体，需要开放，要提供HIS业务事件通知、通过接口提供共享数据、提供基础和共享业务服务。拥有多样化的接口形式，如HL7消息、Web Services、Restful、中间数据库SQL，以匹配多元环境。

在HIS中预置智能化功能入口，制定规则描述语言，支持智能规则的开放式定义；制定智能服务接口标准，支持扩充智能模块的嵌入；以微服务的方式提供智能化功能。

第五，统一的数据中心。

新HIS还应形成一个统一的数据中心，此数据中心应是以“人”为中心的新的电子病历数据模型，从过去的以就诊业务活动为中心，向以人为中心来转变。新HIS的数据存储应该能包容患者去医院的各种医疗记录的类型，不只是HIS所产生的，外来的信息，也应该能够采集进来、管理起来。“整个数据的存储要能够覆盖整个生命周期，患者10年、20年以后到医院就诊，都能够访问到之前的数据。”

第六，可扩展可伸缩的系统架构。

“能不能在HIS原来只针对一个院区的模式下扩展出去，这就要具备在统一框架下虚拟多个HIS的能力。”薛万国认为，只有可扩展可伸缩的系统架构，才能适应当下医院集团化和多院区一体化管理需求，适应“云医院”HIS架构扩展的需求。

*整理自2021年健康界峰会解放军总医院大数据研究中心原主任薛万国发言