国家医疗保障局成立后，建立了15项信息业务编码标准，形成了医疗保障的全国通用语言，医保结算清单是其中之一。

由于医保清单和病案首页长得很像，有些人会有意无意地将二者混淆。其实，我们仔细分析后就会发现，二者相同点很少，不同点很多。

一、主要相同点

1.病案首页和医保清单的主要设计者都是焦建军老师。

2.病案首页和医保清单都是由汉字、数字、特殊字符和线段组成。

3.病案首页和医保清单都需要填很多东西。

二、主要不同点

1.名称不同：病案首页全称住院病案首页，国际上叫face sheet，指的是住院病案表面那页；医保结算清单全称医疗保障基金结算清单，国际上叫claim form，指的是找医保要钱的表格。

2.上级主管部门不同：病案首页是卫健部门下发，医保清单是医保部门下发。

3.医疗机构填报部门不同：病案首页由病案管理部门负责，医保清单由哪个部门负责尚有待进一步扯皮。

4.填报内容不同：病案首页中的一些项目在医保清单中没有，医保清单中的一些项目在病案首页中没有。

5.填报规范不同：病案首页的填报要依据《住院病案首页数据填写质量规范》，医保清单的填报要依据《医疗保障基金结算清单填写规范》。

由于填报规范的不同，理论上来讲，病案首页和医保清单的填报应该是两套人马。不过，目前来看，大多数医疗机构使用的是一套人马。当然，也有个别医疗机构没有两套人马，也没有一套人马，只有一个人马。

最近，趁着国庆假期，笔者反复研究了焦建军老师关于医保清单填报的讲课，备受启发。和预想的一样，目前医保清单填报，尤其是诊断和手术编码的过程中发现的问题主要来源于三个方面：一个是医疗机构对医保清单填报规范存在误区，一个是医保部门对医保清单填报规范存在误区，一个是培训老师对医保清单填报规范存在误区。

焦老师举了几个例子，其中一个大体内容如下。

病例大概是因脑梗死后的偏瘫来院接受康复治疗。医疗机构将“偏瘫”作为主要诊断，被医保核定为“高套”。

医保的理由是：偏瘫是由脑梗死恢复期导致的，原发疾病是脑梗死恢复期，应以脑梗死恢复期入组，应入BZ13组。

医疗机构的申诉理由是：将“偏瘫”作为第一诊断，是病案首页填写规范要求，将功能诊断作为康复科的主要诊断符合相关要求。

通过这个案例我们可以看出，医保核定为“高套”的理由是错误的，因为《医疗保障基金结算清单填写规范》主要诊断选择原则的第23条指出：当患者住院的目的是为了进行康复，选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断。该患者需要康复治疗的问题是偏瘫，所以应选择偏瘫作为主要诊断。

同样，医疗机构的申诉理由也是错误的。因为我们填报的是医保清单，不能使用病案首页的填写规范作为填报和申诉的依据，虽然最终误打误撞选对了。