01

上午，评级办把周工作计划交给我。其中一条是建立检查项目的技术字典。

我问，然后呢？

同事茫然的说，没有其他了。

我问，为啥要建立字典？

同事回答，评级要求的。

我问，为啥这样要求？

同事脸红红的，答不出来。

我问，如果没弄明白为啥建立字典，那么如何确定字典的建设标准呢？如何评估字典建的好不好？

02

电子病历建设的本质，是用信息系统重构医生的业务工作。

业务工作直观的表现为一个一个的流程——先干什么、后干什么。

每个流程都由若干环节组成。

每个环节都有工作标准，每个环节都有分工。

每个环节都需要使用信息，也产生信息。这些信息主要包括几个维度：操作者、患者、疾病诊断、治疗类型（各类操作）、药物、耗材等。

这几个维度就是字典建立的依据。

不是为了字典而字典，而是为了要提供信息、整合信息、传递信息才建立字典。因而，要从信息的要求来定义字典的质量——维度的丰富性、分类的层级及颗粒度。

流程、标准、信息、字典构成了电子病历系统建设的要素，相互关联，缺一不可。

流程和标准是显性任务，信息是可视化成果，字典是支撑性工作。

你想要实时、动态的获取某项工作的运营信息，必须先建立字典，在流程中基于字典产生数据，数据按照一定的标准采集、传递、呈现，最终变成了可视化的信息。

03

有了系统观，对工作，你就不会局限于就事论事，而是可以事先预见、统筹安排。

当你承接了建立字典的任务，你就要、也必须同时考虑最终产出——信息，它的采集节点、传递路径如何设计，呈现形式如何设计。科学设计意味着，要弄清楚“谁使用这些信息”，都需要“哪些类型的信息”、信息“细致到什么程度”、“以什么样的频次”使用信息，等等。信息使用者对信息的要求，决定了字典的建设标准。

当有人给你提出信息化要求——实时、动态的数据呈现，你就要明白，这个结果不会从天而降，必须完成“建立字典”“梳理流程”“确定标准”这些功课才能实现。

04

系统思维提醒我们：

第一，要想得到D结果，必须完成A、B、C等若干项工作。这中间若干个环节，会带来投入和结果之间的时延。有的系统时延比较短，而有的系统，时延很长。因而，我们要有足够的耐心，不能急于求成。

第二，工作链条越长，中间的变量越多，系统的稳定性越差，越需要中间环节的监控和干预。

第三，将实际得到的D结果，和预期的结果相对照，会形成差异。对差异进行分析、追溯，你会发现需要调整、优化A、B、C等环节的工作。这样，系统会持续优化，直到形成恒定、高效的状态。这个不断反馈、优化的过程，形成了回路。

第四，在开放的系统中，回路有两种。一个是增强回路，就是越循环效果越好（或者越不好），最终形成飞轮效应，不断突破天花板。譬如，公众号写作，越练习文笔越好，文笔越好读者的反馈就越好，读者的反馈越好，继续写的动力越足。一个是调节回路，就是当系统结果向好的时候，同时会产生制约向好的力量，最终引导结果在一个平衡区间变动。譬如，组织规模越大管理就越复杂，管理越复杂，又会限制组织的规模。要打破调节回路，必须将原有的系统重构。

05

如何具备系统思维？可以从几个方面来努力。

一是从功能出发。首先，要明白，一个系统，尤其是人工系统存在，一定是有明确的功能。其次，要明白，这些“功能”有明确的、系统外的服务对象。第三，要明白，系统存在是有必要、先决条件的。第四，围绕“功能”，思考系统有哪些要素构成。第五，这些要素之间的关系是怎么样的，运行的路径和机制是什么。“功能”“服务对象”“存在条件”“构成要素”“运行路径”和“运行机制”，是构建系统思维必须考虑的几个因素。

二是抓关键要素。在一个系统里，每个要素的作用是不一样的。试着寻找关键的路径，和高杠杆的领域，他们决定了系统的功用和效率。抓住了“牛鼻子”，抓住了“主要矛盾”，建立了“关键机制”，系统可以发挥事半功倍的作用。

三是有动态思维。随着时间的推移，以及外部因素的影响，系统内部要素之间的结构和相互作用会发生变化，对外呈现出来的功能也会变化。变化的内在逻辑，以及变化的趋势，也是观察系统需要注意的内容。

有了系统思维，你不需要别人布置工作，更不需要别人的监督。你会根据岗位目标要求，主动搭建系统，根据系统的类型确定工作节奏。同时，将自己的子系统融入到团队的大系统中，保持协同。然后，不断复盘，在运行中不断优化系统。

这样，你就是工作的主人。