在DRG/DIP的推行过程中，我们不可避免地要到临床进行相关知识的培训。通常，一次培训要想取得良好的效果，我们首先需要明确两个问题：

1. 培训的受众是什么人？

2. 培训的目的是什么？

到临床科室培训，受众主要是临床医生。那么，我们就需要结合培训目的来确定适合临床医生的培训内容。

如果本次培训是为了留痕，我们有必要在形式上多下些功夫。幻灯片封面的标题一定要醒目，同时在标题下注明讲者的科室、姓名以及培训日期等关键信息，字体颜色的对比度要清晰，避免因光线等问题影响拍照效果。在内容页中，第一张可以放相关文件，后面几张介绍DRG的定义和分组流程图。一般这几张用来拍照留痕就够用了，其他可以随便讲一讲。

如果本次培训是为了解决实际问题，那么我们应该从临床医生最关注的问题入手准备培训内容。通常，以问题为导向的培训效果会比较好。

目前，临床医生一般对DRG/DIP尚无深入的了解。因此，我们首先需要讲解的是DRG/DIP的概念及其与按项目付费有何不同。讲完之后，医生通常会表示愤慨，尤其对“三方共赢”的说法嗤之以鼻。那么我们接下来就要介绍DRG/DIP推行的必要性和必然性，帮助医生接受这个现实。在医生接受了DRG/DIP付费不可避免后，可能就只剩下一个主要问题：“好吧，那你告诉我，施行DRG/DIP后怎样做能多赚点钱”。因此，我们的培训内容主要基于以上三个问题。以DRG为例：

DRG的概念

DRG，我们可以简单地理解为按诊断付费，也就是同样的一类疾病，相似的医疗过程，不再考虑具体的检查、治疗、用药、耗材使用等情况，医保统一按照既定的标准进行支付。

如果说我们所熟悉的按项目付费是一种后付费，那么DRG可以暂时理解为预付费。付费方式的转变可以直接带来医疗行为的改变。如果把医院比喻为一家饭店，后付费就是先点菜，吃完再给钱，吃得越多饭店挣得越多，饭店也会有动力让客人多吃，最好吃完再打包几个菜；预付费相当于自助餐，先给钱再进来吃，那么饭店马上会转变经营理念，通过精细化管理来节约成本。当然也可能出现一些不良现象，比如降低食材质量、限制就餐时间、推诿太能吃的胖子，等等。

为什么一定要施行DRG付费

随着时代的发展，私立医院更多的是关注私利，而公立医院也越来越功利。医疗费用的不断上涨不仅导致了群众看病贵，也增加了医保基金的透支风险。

按项目付费模式下，虽然我们知道不合理医疗甚至过度医疗的存在，但处方权在医生手里，我们很难逐条去判断哪些处方是合理的，哪些是不合理的。医保也一直试图通过各种督查手段将医生处方的权利关进制度的笼子，但目前看来仍然是满园处方关不住，总会有几支处方出墙来。

DRG付费则可以比较好地解决这个问题。不管你用什么药，或是用什么耗材，DRG都是按照诊断相关分组既定的支付标准进行付费。因此，可以倒逼医院主动去降低医疗资源消耗，避免医保基金超支，同时也减轻了监管的负担。

表面上看，DRG好像更多地是有利于医保，但实际上，真的是这样。不过，国家医保局已经发布了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作。所以，既然已经无力反抗，还不如好好享受，顺便想想有没有什么漏洞。

DRG付费怎么做能多赚点钱

其实，这个问题并不难，我们只要掌握DRG付费中的两个公式：一个是分组的公式，一个是分钱的公式。

临床医生没必要掌握公式的细节，也不需要既会看病又会算账。我们把公式简化一下就能直观地看出DRG付费下怎么赚钱了。

1. DRG是怎么分组的

相信大家在任何相关培训中都会学习到分组流程，这里不再赘述。通常情况下，最终的分组取决于一个主要诊断、一个其他诊断（如果有的话）和一个手术操作（如果有的话）。这里，我们可以看出，按诊断付费并不是诊断越多费用越高，因此，临床医生在填报医保清单时，重点要保证主要诊断和一个最重要的并发症/合并症填写正确，其他并发症/合并症并不会对分组产生什么影响。

当然，这种分组逻辑也可能会带来临床医疗行为的改变。比如，患者往往由于不适应住院环境，出现一些皮肤瘙痒、失眠等情况，在按项目付费时代，我们可能会请个皮肤科、心理科会诊，然后开点药。而DRG付费下由于患者的支付标准已经确定，任何的医疗消耗都将成为医院的成本，所以我们可能就需要充分发挥主观能动性，想一些既不增加医疗消耗又不降低患者满意度的方法，比如帮患者挠挠或者唱个小曲帮患者入眠，等等。

2. DRG是怎么分钱的

以DRG点数法为例：

医院赚的钱=医疗收入-医疗成本=总点数x点值x机构系数-医疗成本=总权重x费率x点值x机构系数-医疗成本=出院人数x CMI x费率x点值x机构系数-医疗成本

在最终的公式中，费率和机构系数是提前确定的，我们不能干预；点值是一段时间后计算出来的，我们也不能干预。所以，要想多赚钱，只能增加出院人数，提高治疗难度（CMI），降低医疗成本。

通过上述分组和分钱公式，我们可以看出，在DRG的推行过程中，临床医生重点应关注两个方面：一个是准确、完整填写诊断和手术操作，一个是提高医疗技术、提升医疗效率。当然，还有就是坦然接受、积极面对。