近日，国家卫生健康委办公厅下发了关于启动2021年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知（国卫办医函〔2021〕307号，以下简称《通知》）。

《通知》提出，按照《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》要求，所有二级公立医院均须纳入2021年度绩效考核范围。请各省级卫生健康行政部门认真梳理辖区内二、三级公立医院名录，于2021年6月15日前将新增和剔除的医院名录以正式公文报送国家卫健委医政医管局。

那么届时将有多少二级公立医院应该参加首次国家绩效考核？又应该注意哪些问题呢？

据国家卫健委官网公布的二级医院数据，截至2021年3月，全国二级医院10483家，较去年同期增加678家，但这里面应该包括民营医院在内，公立医院有多少，需要各省梳理确定。

全国三级公立医院首次国考给我们哪些启示？

按照《意见》要求，2019年国家卫健委联合相关部门，根据全国三级公立医院2018年的数据，对26个绩效考核监测指标进行了分析。2020年7月国家卫生健康委办公厅对考核结果进行了通报。

通报显示，三级公立医院存在的主要问题有：医院发展不平衡、不充分的问题较为明显；住院患者跨省异地就医问题仍然存在；医院内部科学管理水平需要提升；医务人员积极性还需进一步调动。

特别值得注意的是一些细节问题，比如一些医院存在超规划、超规模发展的问题，仍有22.65%的医院出现了收支结余为负数，约1/3的医院资产负债率大于50%，医院信息化建设整体水平不高，大型医用设备管理工作有待加强，部分医院没有大型医用设备维修保养计划，临床合理用药水平仍需提高。还有662家医院以及8个省份的医院平均抗菌药物使用强度（DDDs）高于40。

作为三级公立医院尚且如此，估计二级公立医院也不容乐观。

切实认识到二级公立医院存在的短板

2019年，国家卫健委通过网络数据直报、现场调研等多种形式对全国1837家县级综合医院2018年度的服务能力进行第三方评估。参评医院覆盖率达97.8%。2020年7月，国家卫生健康委办公厅对这次评估情况进行了通报。

通报显示，县级医院存在的主要问题有：

一是发展不平衡不充分的现象依然存在，表现在地区间、医院间。而且医院两极分化情况在东部地区更加明显。

二是医疗服务能力有待进一步加强。特别是重症医学科、康复医学科、传染科的设置比例相对较低。虽然86.0%的县级医院设置病理科，但其服务临床能力相对较低。精神科、老年病专科、康复医学科、重症医学科、感染性疾病科等一级科室，以及神经外科、肾内科、泌尿外科、胸外科、血液内科等二级科室专科能力薄弱。在满足常见病、多发病诊疗的基础上，整体上县级医院医疗服务能力突出的临床科室不多。部分医院尚缺乏对急诊人才队伍的培养，在急危患者抢救方面还有所欠缺。

三是部分疾病诊疗和临床技术有待进一步加强。在技术难度较大，操作相对较复杂的诊疗技术方面，还需要加大医务人员服务个人技术能力的培养和提升，而这些能力恰恰是国考里面最重要的得分点。

瞄准二级公立医院国考的重点发力

一要充分做好国考的准备工作。

首先要按照要求高质量做好相关数据，特别是病案首页的数据传输工作。这些数据就是你的“试卷”，决定了你的考试成绩。其次要按时完成医院满意度调查、临床检验室间质量评价和维护相关人员信息三项基础性工作。各医院应当于2021年12月31日前，在国家卫生健康委医疗机构、医师、护士电子化注册系统中，维护本医院的相关人员信息。其中，麻醉、病理及感染医师均应当维护到具体科室。

二要认真做好国家监测指标的研判，扎扎实实做好补短板工作。

按照国家卫健委关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知，二级公立医院绩效考核指标体系包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面35项指标，其中26项指标为监测指标，国考成绩就由这26项监测指标决定。所有指标按照“采集为主、填报为辅”的原则收集，因此各医院务必做好平时数据质量的监控。

26项指标中的出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比是考核医院功能定位的核心指标，也就是说，作为二级医院，不在于你收住病人多，出院患者手术占比代表你的定位是否准确；不在于你手术多，微创手术和三级手术占比高，才反映医院定位。手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率两项指标反映了医院的质量安全，它们自然是越低越好，是零更好。

抗菌药物使用强度（DDDs）是合理用药五项指标中唯一的监测指标，因此合理用药做得好不好就看这一项指标。电子病历应用功能水平分级、平均住院日是反映医疗服务的两项指标。医疗盈余率、资产负债率、人员经费占比、万元收入能耗占比、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例是反映收支结构的四项监测指标。在控费方面主要监测医疗收入增幅、次均费用增幅、次均药品费用增幅三项指标。人员结构主要监测医护比和麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比两项指标。专科能力是评价专科建设的唯一指标。患者满意度、医务人员满意度是两项重点监测指标。

根据以往其他医院国考经验，参加的医院一定要围绕这些核心指标，有所为有所不为，对于经过努力可以取得最佳成绩的指标必须采取切实可行的措施积极努力，对于即使再努力也难有效果的科研缓一步，慢慢努力。

总之，国考对于很多二级医院来说还是第一次，也是充分展示医院自身实力的一次机会，对照国考指标不断补短板强弱项也是提升医院服务能力的重要途径，希望医院能够切实重视。