前言

公立医疗机构经济管理年活动以“规范管理、提质增效、强化监督”为主要内容，强调进一步规范医院经济运行管理，实现精细化运营。在此背景下，佛山市第二人民医院探索以信息化管理手段，对医院供应链流程进行科学规范性的管理。

一直以来，医院供应链管理都是医院管理的重点、难点。特别是2020年，新冠疫情突袭，给医院收入带来巨大冲击。同时6月国家卫健委联合国家中医药局发布的《关于开展公立医疗机构“经济管理年”活动的通知》，要求公立医院牢固树立过“紧日子”的理念，这些新形势和内外部的变化给医院供应链管理带来不小的挑战。

而供应链管理是医院降成本、提质量的重要环节，也是医院运营、管理的重要内容。目前医院约53%的成本都消耗在供应链上，如果管理手段没有跟上，那经营管理状况将大打折扣。在医院从规模性扩张到现在向精细化管理转变的时代，医院更需要在供应链管理上下功夫。

佛山市第二人民医院是一所融医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的现代化三级甲等综合性医院，是南方医科大学附属佛山医院；

早于2017年，佛山市第二人民医院便上线了全流程HRP系统，借助信息化手段帮助医院实现精细化的管理；通过对既有供应链管理流程进行梳理和优化，将供应链流程重建打通各科室之间的协作，从而将供应链管理数据从完整的流程链中得到呈现，利于医院管理的分析和决策。

佛山市第二人民医院党委书记、院长 骨科主任医师  李逸群

广州中医药大学教授，硕士研究生导师。中国中西医结合学会骨科微创专业委员会常委，广东省中西医结合学会骨伤科专业委员副主委，广东省康复医学会骨科分会副会长，广东省中医药学会慢病管理专业委员会副主委，佛山市医学会副会长，佛山市中西医结合学会副会长。广东省优秀医院院长。《中医正骨》杂志编委，《中国中医骨伤科杂志》特邀编委。2020年2月临危受命带队支援武汉并出色完成新冠肺炎患者救治工作，获颁“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”。

【一】高值耗材也发“身份证”了—— 一码溯源，全程跟踪

2020年最新版公立医院绩效考核指标中，新增了对高值耗材指标占比的管控，都从不同维度彰显了国家在确保医疗效果前提下，对医院成本、乃至是耗材成本管控的强烈意图。

但在以往的医院管理流程中，由于对高值耗材缺乏有效的监管手段，往往采用手工和纸质等简单、粗放的管理方式进行高值耗材的管理。这种旧的管理模式存在信息滞后、收支不同步、工作效率低等诸多弊端。因此，迫切需要运用信息化手段、规范医用高值耗材全流程管控，实现全程可追溯管理。

我院通过将高值耗材管理系统对外与HIS对接，对内与计划、采购、库存、应付有效连接实现高值耗材从科室需求计划、采购计划、入库验收、请领调配，直到病人使用等信息链完整追溯，实现高值耗材信息与患者信息一一对应，相当于给高值耗材发了“身份证”。

从分类上，医院把高值耗材分为备货类以及跟台类。同时，针对不同类型的耗材进行不同的分类管理流程。

·备货类高值耗材是指供应商备货在医院的医用耗材。

·跟台类高值耗材主要指手术室对于手术需求，直接通知供应商发货的手术材料，手术后通过HIS计费信息再补入库出库单。

通过高值耗材“身份证”管理模式真正做到高值耗材全程跟踪、可视化管理、可追溯等全流程闭环、精细化管理。降低医疗事故追责的难度，提升医院整体管理能力，提高了医院信息化程度：

（1）通过备货管理（VMI）流程，为科室成本管控提供了可视化的手段

VMI流程主要针对备货类的高值耗材，科室首先提出使用申请，通知供应商备货送到医院的设备仓并进行贴码，完成高值耗材的”身份证“发放和”虚拟入库”；科室使用的时候，对该高值耗材进行扫码，将该耗材信息与病人信息相关联，科室进行扫码收费之后就会传到HRP系统进行销帐自动生成出库单，使用后供应商送发票到设备仓进行实际入库，由耗材会计进行审核。

以CCU科室为例子，发现科室当期的成本与收入不匹配，不能准确地反映科室的真实成本。从HRP系统“材料信息使用登记表”的统计发现2020年11月到12月共入库839.6万的高值耗材，但还有126万没有及时出库；通过分析发现原来科室存在着已经入库且患者已经使用的，但供应商开票不及时的现象，导致科室的“账面成本”远远大于实际成本。因此根据收入与支出的配比原则，在当期应及时地对收入与成本进行匹配，为医院决策者提供正确的依据。

通过VMI流程规范了耗材的管理，同时也为科室成本管控提供了有力的支持。材料信息使用登记表（患者入院号、供应商名称、使用明细、序列号等关键信息）很清晰地看到虚拟入库和实际使用的数量，清晰地看到科室成本。

（2）通过序列号控制，实现高值耗材从供应商始端到病人消耗终端全流程跟踪。

由于一般高值耗材自身带有序列号，但是由于该序列号编码规则不统一、条码混乱，因此我院采用了统一的自建序列号条码方式管理。入库时候分配、登记、打印序列号条码，并粘贴到高值耗材包装上，出库时候在HIS收费系统里面扫描条码实现自动出库并登记使用病人与开单医生、收费价格等信息。实现了高值耗材的从供应商始端到病人消耗终端全流程跟踪管理。

目前医院已经在手术室，介入室，眼科手术室等重点科室已经实现高值耗材管理，范围是全部的高值耗材，尤其是我院国家重点专科眼科中心的所有高值耗材（比如人工晶体、玻璃体切割套包等）全都是实现扫码管理，实现了信息流、物流、资金流三流合一：

1 原来如果需要了解高值耗材的库存需要5天左右才能统计数量，在新的管理模式下，实时便可知道库存数量，大大地提升了工作效率。医院可通过出入库核销直接生成出入库业务单据，包括产品信息、生产厂家、数量、批号和有效期，同步HRP系统库存情况，便于及时反映高值消耗情况，实现可视化管理。

2 高值耗材信息关联到病人上，以前只是通过收费目录，不知道是用了什么规格和数量，只能通过病案去查；现在可以跟踪到病人使用信息，实现一码溯源、全流程跟踪。以2020年为例，出院后的心脏介入术的病人需要在5年后需要来医院复查冠状动脉支架的有624人，占当年心脏中心出院病人12.1%。

【二】普通收费耗材在科室也有“家”——建立二级库管理，实耗实销

普通收费耗材的精细化管理是医院当前急需加强的一项重点工作，不仅完善了医院医疗质量的管理，同时也是满足医保飞检等行业监管政策、降低医院运行成本和减少临床损耗的关键。

根据医院信息化建设进展和医院对耗材使用跟踪管理要求，为实现科室物资消耗收支配比，账实相符以及患者使用材料跟踪的细化管理理念，改变原来已领代销的消耗模式，建立科室二级库管理模式：

（1）对耗材使用实现“总库调拨，科室材料领用”的模式，同时关联HIS扫码计费实现材料按医嘱核销出库，有效解决了错、漏、重收费等问题。（在VMI扫码系统上线前，管理部门根本不知道有多少高值耗材漏收费，只能以HIS收费后支付货款方式杜绝多付货款问题。VMI扫码系统上线近6个月以来，仅发现1例高值耗材漏收费。既减少人工复核时间，又有效解决了错、漏、重收费等问题）

（2）即时监管收费材料库存数据，降低库存数与收费数不匹配情况，杜绝跑冒滴漏；

（3）实现医嘱材料的“实耗实销”管理，为科室成本核算提供精确数据。

以手术室为例，手术时护士从二级库将材料领用出来，手术过程中对医生实际使用的耗材类型、使用数量、使用时间等一一登记在表，手术结束后会核对一遍数量，剩余的耗材退回二级库；经医生确认后的耗材使用登记表会交给收费员做补记账处理，匹配到每一位患者身上。通过这种事后管控的方式，精准地将普通收费耗材的收入与成本做匹配。

（配手术室图：1.采购入库（一级库）-2.科室申请-3.仓库调拔（二级库）-4.二级库库存-5.使用收费登记-6.核销出库）

结语

在经济管理年活动背景下，要求供应链管理要把医生、病患、科室信息串联起来。佛山市第二人民医院基于供应链视角，以供应保障为基础，以经济管理为重心，探索医用耗材精细化管理模式，将医用耗材的管理从粗放变为精细，完善了耗材管理流程，将医用耗材从采购源头到临床使用实现了全程数字化管理，使用科室实现了零库存管理，大大降低了医用耗材成本和管理成本，为医院精益化管理打下了基础。