乡村建设不仅是水、电、路等基础设施的建设，同时也是教育、医疗、养老等公共服务的提升。2021年接续了乡村振兴的重任，前不久召开的中央农村工作会议也表示，在未来的乡村建设行动专家研讨中，将在“推进城乡基本公共服务均等化上持续发力”。过去多年来，我国在乡村教育、医疗、养老等公共服务和社会保障方面重点发力，推动乡村居民生活水平的提升，但值得注意的是，城乡之间的差异依旧存在。

2021年初，疫情在河北乡村集中暴发，凸显出乡村公共卫生和医疗服务的短板。

如何弥补这一短板？

如何推进公共服务的均等化，成为乡村振兴的重要议题。

为此，记者采访了多位学者，共论未来乡村振兴中，乡村公共服务的提升之路。

村民们坐在村里邮局前。新京报记者 王颖 摄

一个卫生员，负责一个村庄

一栋二层的民居外墙上，挂着一个“村卫生室”的牌子，沿着牌子指示，走进大门，是一个民居里的卫生室。民居的主人，也是村里唯一的卫生员。

这里是河北邯郸下辖的一个村庄，村里平时只有一个卫生员，为村民们提供基本的医疗服务，可以看看头疼脑热的小病，开一些普通的感冒药之类。除此之外，还要负责村里的卫生消杀、健康宣传、健康档案的建立等各种工作，“几乎没有休息的时候，尤其每个月交报表的时候，格外忙。”

经过2020年的疫情之后，到2021年初，村里的卫生资源多了很多，最起码，酒精、消毒用品、口罩等比较充足了。但是人手依然不够。

“大多数时候，村医、村卫生员只是一个传达政策、解释文件的中介，”一位多年观察和调研乡村卫生工作的医学博士告诉记者，“防疫工作开始后，只靠村医和村卫生员，远远不够，要发动更多的基层干部、村民一起执行，登记、追踪、消毒、病情辨别、宣传防疫知识、传达上级文件、防控人群聚集等，互有分工”。

在更广大的乡村里，基层公共卫生服务人员不足、公共卫生资源缺乏的情况还有很多。国家卫健委发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2019年末，全国卫生人员总数为1292.8万人，其中，村卫生室人员为144.6万人，与2018年比较，人员总数有所减少，同时，村卫生室数量也减少了0.6万个。

“城乡差距是历史问题，要解决并非一朝一夕之事，”北京大学公共卫生学院教授钮文异告诉记者。上世纪70年代，钮文异曾在京郊做过赤脚医生，在那个时候，赤脚医生是国家三级卫生健康保障网的最后一层，也是网底，这个网底，保障了乡村居民基本的公共卫生服务。在赤脚医生体系淡出之后，我国曾着力推进乡村公共卫生事业的发展，开展过“亿万农民健康促进行动”，健康中国战略也把乡村公共卫生事业的推进作为重点之一。

村里的老人，虽然乡村卫生资源越来越丰富，但仍有差距。新京报记者 王颖 摄

“城乡之间的差距在不断缩小，乡村公共卫生资源也越来越丰富，这是大趋势，”钮文异说，“但也要看到，真正的细微处，差距仍在，比如乡村卫生服务人员的素养、软硬件的配备，以及乡村居民的健康素养普遍较低等。”

连续两年的疫情防控，乡村展现出了巨大的力量，但同时也暴露出了它的短板，“在这个特殊时机，应该抓住机会，开展更多的健康教育、公共卫生教育，”钮文异说，“观念意识上更是如此，这次河北乡村集中暴发疫情，乡村居民乃至基层组织防控意识的薄弱，应该引起关注，通过种种方式，帮助乡村居民建立起更好的健康意识、防控意识”。

一对老人，和他们的9个孙辈

在公共服务中，乡村缺乏的，不仅是卫生服务，更高质量的教育也同样稀缺。

广东某山区的一个小村庄里，13岁的小林刚刚从镇上放学回来，今年他6年级了，必须要考虑即将到来的中考，究竟要考哪个学校。县城里唯一一所重点中学，是他考虑的对象，但并不是最佳的选择。小林所在的县是一个山区县，教学质量一直不算很高，即便是重点中学，也比不上临县的中学。当地一位教育工作者告诉记者，近年来，最好的学生，大都被外县更好的中学招走了，考不上外县好学校的，才会选择本县的中学。

类似的情况，也出现在乡村学校中。当地一间小学，5个老师管着3个年级64名学生，尽管这个比例已经超出了规定的小学师生比，但仍没有专业的音乐、美术、体育教师。5个老师，每一个都身兼多职。

 

学生们还是愿意到县里教学条件好的学校。新京报记者 王颖 摄

据教育部联合东北师范大学发布的《中国农村教育发展报告2019》显示，2016年到2017年1年间，乡镇和城市的学生、教师数量都在增长，唯有乡村学校、学生在减少。教育部发布的数据显示，2018年底，全国有义务教育专任教师970多万人，其中乡村教师总数不到300万。

数量不足之外，乡村教育的质量更值得担忧，一位乡村小学的教师告诉记者，在村里，学校几乎很难开展更多丰富的课外活动，乡村小学的学生和城市中的小学生，差距还很明显。

“这些年来，我们国家一直在加大力度推进乡村学校教育资源的配置，包括各种硬件的加强，也包括师资力量的增强，”教育学者熊丙奇告诉记者，“当前，更大的问题不是资源的缺乏，而是质量的差距。乡村教育在过去一段时间里，一直维持着低水平运转。当前，已经很少能够看到破旧的校舍了，乡村学校的建设已经做得比较好了。在师生比方面，乡村小学也比城市小学更好，但人员在流失，学生走掉了，城市挤乡村空不只是社会层面的，也包括学校。”

此外，城市学生，也享受着比乡村学生更多的家庭教育。在湖南湘西一个山村中，记者见到，一对70多岁的老人，照顾着9个孙子孙女，最大的刚上中学，最小的还没学会走路。对于他们来说，保证9个孩子的衣食已是沉重的负担，辅导作业等则无从谈起。

在未来，如何提升乡村教育的质量，让乡村学校的学生，享受和城市学生同等的教育?熊丙奇认为，还是要转变教育观念，“这些年来，我国推动人才返乡工作，也实施了很多相关的政策，包括医疗、教育等方面的定向人才培养计划，确实让不少年轻人回到了乡村工作，这是一个进步。但也要看到，乡村里仍有许多人、包括教师在内，把教育当做走出乡村、进入城市的途径。这和乡村整个社会发展程度有关，所以在未来，还是要让乡村有更强的吸引力，吸引人才留在乡村”。

当他老去，需要更多的帮助

留守老人是乡村普遍的现象，大量人口进城务工，年龄更大、教育水平更低的老人被留在乡村，同时，最早一代农民工开始步入老年，难以在城市继续获得工作机会，也不得不回归乡村。

乡村里留守的老人。新京报记者 王颖 摄

据《2019年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，到2019年末，全国参加城乡居民基本养老保险参保人数53266万人满60岁，实际领取待遇人数16032万人。

此外，建档立卡的人员，享受着更多的养老保险政策，比如由政府代缴保险费。数据显示，2019年共为2529.4万建档立卡贫困人口、1278.7万低保对象、特困人员等贫困群体代缴城乡居民养老保险费近42亿元，为2885.5万贫困老人发放养老保险待遇，6693.6万贫困人员从中受益。5978万符合条件的建档立卡贫困人员参加基本养老保险，基本实现贫困人员基本养老保险应保尽保。

应保尽保的实现，无疑是乡村社会保障和公共服务的一大进步，但也要看到，和城市相比，乡村养老保障仍旧较弱，保障力度距离城市居民仍有差距。

近年来，我国着力推动养老金改革，早在本世纪初，就开始推行城乡养老金并轨，到现在，城乡之间的差距日渐缩小。2011年，北京大学开展第一期“中国健康与养老追踪调查”，当时，城乡养老金差距近30倍。到2020年，有数据显示，城乡之间的养老金差距缩小到10倍左右，城镇居民的养老金每月约2800元，农村每月约170元。数据也证明了这一点，《2019 年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，全年基本养老保险基金总收入为57026亿元，基金总支出52342亿元，而城乡居民基本养老保险基金收入为4107亿元，基金支出为3114亿元。

近年来，随着乡村的发展，一些地方开始尝试在乡村设立公立养老院，河北省于2018年印发《河北省农村互助养老幸福院管理办法(试行)》。记者在河北张家口见到，幸福院或以村里闲置的院落为基础建造，或完全采取新建模式，幸福院中提供卫生医疗、文化活动等公共服务，同时采取入住老人互助生活的模式。在不少村落，幸福院都有老人入住。

养老院里的老人和护工。新京报记者 王颖 摄

养老是公共事业，也是社会保障的重要部分。如何提升乡村养老的水平?2020年9月，中国人民大学公共传播研究所主办的“养老金融媒体分享会”，有研究者表示，提升乡村老人养老保障水平，和乡村振兴息息相关，最好的办法，是进一步促进城乡经济的发展，继续缩小城乡居民收入差距，进而更好地改善乡村居民养老保障的水平。

社会公共服务是乡村振兴战略的一部分

乡村振兴并不仅仅是村庄的建设，也不仅仅是水、电、路、网等基础设施的建设，更是公共服务和社会保障的推进。

“在乡村振兴中，社会公共服务的需求，比其他问题更加突出和迫切，”中国农业大学教授李小云说。

乡村的现代化，是中国现代化的重要部分，“在未来的发展中，乡村越来越重要。从经济上考虑，乡村有着巨大的经济价值，无论第一产业的农业，还是二三产业，乃至三产融合，都对国民经济有着重要的意义。从社会意义上看，乡村具有养老、生态涵养等多重意义，”李小云说，“在今天，国内国际双循环的格局下，乡村的意义更加重大。当然，这并不是说不要城镇化了，城镇化依然会继续发展，但同时，也要改变城乡之间的差异和差距，使得乡村能够在现代化建设中快速发展。”

城镇化不仅是城市的发展，也在于乡村的社会公共服务向城市看齐，把乡村变成小镇，李小云说，“在过去，城市居民的身份，本身附带着更多公共服务，不论是养老、医疗还是失业救济等。而在乡村，公共服务落后，年轻人不愿意在乡村发展，不止是因为乡村生活便利程度不高，更在于在乡村享受的公共服务不同，如果城乡在社会公共服务方面可以实现均等化，那必然会有更多人留在乡村。”

留在村里的人们。新京报记者 王颖 摄

养老、教育、卫生、文化、娱乐、体育……近年来，我国着力发展乡村，各项公共服务也在不断提升，李小云说，“这些年，乡村公共服务虽然还和城市有差距，但数量在不断提升。目前，值得注意的是，这些公共服务的质量问题，比如学前教育，在乡村，很少有和城市一样的幼儿园，这样的话，年轻人当然会把孩子送到城市去上幼儿园。乡村幼儿园的短板，在于质量，有些幼儿园，连音乐课、美术课都开不了。不仅幼儿园如此，中小学也有这样的问题，学习效果比不上城市，中学毕业，考不上大学，或者考个三本、四本，以后只能从事收入较低的职业，所以，父母就不愿意把孩子送到乡村学校读书”。

文化、卫生等，同样如此，此前媒体曾多次报道，乡村阅览室形同虚设，记者在多个村庄也曾看到，村里的图书室、阅览室，往往大门紧锁，不少村干部都曾表示，平常开门也很少有人来。

此次疫情再次暴发，也印证了乡村公共卫生力量的薄弱，“现在各个村都有村医，也有村卫生室，但普遍存在水平不足的问题，”李小云说，“乡村在抵御公共卫生风险的能力上，和城市相比，仍有差距”。

2019年，广东省的一项针对城乡基本公共服务均等化落实情况的调查显示，“基本劳动就业服务”的城乡知晓度，差距超过15个百分点;“突发疾病权威性信息发布渠道”的城乡知晓度，农村比城市低20个百分点;而在“大病报销、医疗救助等医疗救助服务”的知晓度中，农村地区有57.34%的群众不了解相关医疗政策。

“社会公共服务的提升，是未来乡村振兴中的战略问题，也是重要的政策问题，在今天这个乡村振兴的关键时刻，应该引起更多的重视，”李小云说。

新京报记者周怀宗摄影王颖 编辑 张树婧 校对 王心