近年来国家医保局严厉打击欺诈骗保行为，不少医院落入法网。近日，云南省医疗保障局公布了8起欺诈骗保典型案例，其中，一起因涉嫌诱导参保人住院，骗取医保基金的案例尤其值得关注。

涉嫌诱导住院，专科医院被罚关门了

通报称，昆明新康生耳鼻喉医院以开展“助老助残，听力健康”公益行动为名目，通过宣传免费住院、免费接送病人等方式，诱导、组织参保人员住院。医保部门依据相关规定，责令退回违规费用1478.56万元，扣除服务质量保证金52.93万元，合计追回费用1531.49万元，并终止医保服务协议，关闭医保支付系统。

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据云南信息报之前的报道，昆明康生耳鼻喉医院曾一度是大型三级耳鼻喉专科医院，该院全院占地15000㎡。

此前，据昆明市医疗保险局公布的2018年上半年基本医疗保险定点医院住院费用相关信息显示，昆明新康生耳鼻喉医院的个人自负率最低，为3.38%。

可见该院严重依赖医保收入。

据了解，在医保处罚后，医院已无法再维持。该医院一名投资人向《看医界》透露，医院原本就处于亏损状态，再加上医保处罚，医院已经破产清算了，损失惨重。

据了解，昆明市卫健委也已经发布了关于注销昆明新康生耳鼻喉医院的公告。

对于该案例的处罚是否合理，一位医保资深专家向《看医界》表示：“医疗服务和其他服务最大的区别就在于需方决定需求，所以，作为医保定点医院，不能通过诱导住院，免费住院来招揽病人，这属于主观恶意骗取医保基金的行为。”

那么，该如何界定医院“诱导住院”行为？据医保部门的通报，一般而言“诱导住院”是指定点医疗机构通过回扣、医托、以物易药、免费食宿等手段招揽参保人员住院，或采取不正当减免医疗费用、变相优惠、虚假宣传等手段诱导医保参保人员住院，套取医保基金的行为。

涉嫌诱导医疗消费，多家医院被暂停医保协议

事实上，据《看医界》了解，类似昆明医院被处罚的案例不在少数。

近日，安徽省也通报了一起涉嫌虚假宣传、诱导骗取参保人住院的案例。

据安徽网信息，宣城市宁国康嘉医院因其存在不正当减免费用行为和以“免费提供伙食”“安排车辆接送”为手段，诱导医疗消费的行为而被处罚。

该院财务核查结果显示，康嘉医院自行对出院患者医保报销后的个人自付部分进行了不同程度的优惠减免，2019年全年共减免优惠523人次，减免费用共计16.33万元。全年对住院病人伙食减免27万元。

此外，该院还存在住院指征把握不严、不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费等问题。

为此，医保部门依规追回宁国康嘉医院违规医保基金418620.43元；暂停该院医保结算关系3个月，限期整改；对两名医保医师分别扣医保医师积分6分和2分。

另据介绍，湖南省相关医保部门通过智能监控系统和专项（实地）检查发现，岳阳市强生肛肠医院短时间内医保住院病人猛增，疾病多为胃肠道息肉和混合痔等，且大多数医保基金兑付金额一致。

经查，该医院通过开展“全面肛肠癌大型公益健康普查活动”，以体检、义诊等方式收揽参保人员住院。根据有关法规，医保部门拒付不符合基本医疗保险制度的费用，并暂停该院服务协议2个月。

据了解，目前医保严查严打骗保的风暴还在持续，不少地方的医保部门已将诱导参保人员住院定义为严重违法、违规行为，并提出要重点整治医疗机构通过免费接送、免费住院、免费吃住等方式诱导参保人员住院的严重违法、违规行为。

可见，相关案例教训非常值得广大医疗机构借鉴。