突如其来的新冠肺炎打乱了人们日常的诊疗秩序，为了尽可能保障人民群众的诊疗需求，近期全国各地的移动互联网医院大门纷纷开启。

距离云南省肿瘤医院移动互联网业务应用初步落地已经过去六年。在移动互联网医院探索的六年里，我见证了互联网医院建设给云南省肿瘤医院和基层医院带来的改变，也切身体会到医疗从业者的工作流程和大众的就诊习惯都在悄然发生变化。

一

医疗体系的两种转变

2014年被定义为“移动互联网元年”，这一年医疗行业出现了支付宝挂号、微信支持的在线医疗服务，伴随互联网与医疗行业的深度融合，移动互联网医院的大门逐渐开启。行业巨大变革，伴随机遇与使命，互联网医院开始萌芽，也迫使我开始思考互联网医院的建设问题。

2020年的新冠肺炎加速了互联网医院发展，大批医院开始主动开展互联网医院业务，互联网医院建设似乎已经成为大型公立医院发展的必然。

互联网医院建设过程中有一个过程，叫医院互联网化。目前绝大多数声称的互联网医院其实都是医院的互联网化，比如微信挂号、支付宝缴费，这些应用都是将医院传统业务进行互联网化的改造，将原来必须到现场办理的业务搬到了互联网上。

而互联网医院是一个不受时间、空间限制，真正以患者、医生、护士三者为中心，连接区域内通过准入的医疗资源，覆盖院前、院中、院后全流程的互联网医疗服务平台。

医院互联网化和互联网医院是两个截然不同的概念。按照事物发展规律，我们应该先进行医院互联网化，而后再进行互联网医院的建设。但是实际建设过程中医院互联网化和互联网医院经常会交织在一起，无法分割，也容易让普通大众混淆概念。

现阶段互联网医院的医疗保健服务以在线门诊、住院复诊、远程医疗服务、家庭医生服务三部分组成。未来互联网医院将拓展到医疗、健康、居家等周边服务，同时增加面向健康人群的健康管理、慢病管理、居家照护、健康体检、商业保险服务等服务，为互联网医院覆盖的人群提供更多的增值服务。

二

互联网医院从业者的准入机制

国家对互联网诊疗活动实行准入管理，互联网医院的准入是保证互联网医院医疗质量的重要环节。

按照国家卫健委与中医药管理局发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》三个文件的要求，接入互联网医院的实体医院的医生可以直接在这个互联网医院执业，不需要再重新办理多点执业或者执业变更手续。

但考虑到互联网医院的特殊性，需进行人员准入的考核与管理，通过遴选的医生、护士方可进入互联网医院进行诊疗工作。同样需要准入的还有各合作医院的医疗设备及仪器。经过标准认证后，符合要求的设备将接入互联网医院供医患使用。按照国家互联网医院管理办法，各个省都需要构建省级互联网医院监管平台，将互联网医院纳入省卫健委的监管范围。

在人员与设备准入管理的同时兼顾退出机制，以考核的方式淘汰一批与互联网医院发展不相适应的医护人员及医疗设备，保障互联网医院良性发展。

三

互联网医院上线，医疗大不同！

传统医疗服务以医院为中心，医疗机构是医生和患者互动的唯一场所，所有的医疗业务，如挂号、缴费、诊断、治疗、护理、检查、检验等活动都需要在医疗机构完成，互联网与医疗健康的融合，将彻底改变传统的就医模式，包括以下几个方面：

1.挂号

传统医疗模式下，患者生病后到医院首先找到挂号窗口选择医生进行挂号，挂号流程也是医院门诊分流的一个措施，也是患者进入医疗流程的一个入口。

随着医院业务互联网化，越来越多的挂号被搬到了网上，网上预约挂号在现今已经不是什么新鲜事了，这也是互联网云端资源整合传统医疗服务的先遣军。在疫情期间，很多医院都取消了现场挂号，全部实现网上预约挂号，方便医院控制门诊人流量。

2.缴费

挂号缴费、拿药缴费、检查缴费、住院缴费、出院缴费等等，患者要在医院里做进行无数次缴费动作，因此缴费也成为医院互联网化挂号后第二个被互联网云端资源整合的地方，让患者不用到处跑，拿出手机就能完成缴费。

传统医疗模式缴费必须要到收费窗口排队，而互联网时代可以让患者通过手机直接完成缴费。患者费用支付从医保角度可分为医保报销费用和患者自费支付两大类，自费支付目前在很多医院都已经完成线上支付，通过微信、支付宝都可以完成，而医保线上支付才刚刚开始。

3.问诊

问诊是询问病人及其家属，了解现有症状及其病史，为辨证提供依据的一种方法。老百姓到医院找医生的目的就是找医生问诊，了解自己的健康情况，希望通过问诊让医生利用自己的专业知识为患者恢复健康。问诊是诊断学名词，为四诊之一，医生通过问诊了解既往病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。

传统医疗问诊必须到医院诊室与医生面对面。根据规定，患者除首诊不能在互联网医院进行外，其他的复诊等都可以通过互联网医院进行，医生可以通过视频、语音与患者进行线上沟通，医生结合患者历史就诊记录为患者进行互联网问诊。

目前，远程问诊将会是互联网医院被患者运用最多的一项服务，利用互联网平台搭起医患沟通的平台，为大众提供健康咨询、健康问答、医学知识普及，避免大部分不用到实体医院的患者占有各大医院本来就有限的医疗资源，让互联网上的医生成为每一个人的家庭医生。

此外，利用互联网自生先天的优势链接多家医疗机构获取患者在多家医院的历史就诊记录，为医生提供更加丰富的诊断依据，帮助医生提高诊断准确率。

4.检查

西医是循证医学，医生诊断需要依赖大量检查检验数据做支撑。

传统医疗模式下，患者需要安排大量时间到医院的医技科室排队等候做各项检查，比如血常规、CT、B超等。

随着互联网医院不断发展成熟，患者可以通过互联网预约检查，而互联网医院将整合多家医疗机构、第三方检查检验中心的医疗资源，如医生、护士、医疗仪器及医疗设备、专家阅片等。

需要注意的是，所有在互联网医院上执业的医务人员均需通过互联网医院质控部门的审核后方可在互联网医院上进行医疗行为，通过互联网医院质控准入部门审核通过的影像、病理、超声、心电、内窥镜、检验、基因检测等资源可以接入互联网医院，作为互联网医院的医疗资源开放给患者使用。

通过多家医疗机构的资源整合，未来互联网医院可以为患者提供类似“嘀嘀打车”的共享服务，如“嘀嘀打B超”、“ 嘀嘀打CT”的服务，让患者自由选择医疗资源，将时间还给患者。

当然，随之可能会带来医疗质量安全监管问题。需要建立完善的互联网医院监管平台，对各机构各平台的医疗服务提供者在互联网医院上的医疗行为进行监管，定期对互联网医院上的医生、护士及接入医疗设备、药品进行检查，逐步完善互联网医院监管体系和制度。

5.药品

传统医疗模式下，医生开药后患者到医院药房拿药，按照医嘱每天服药。医院互联网化后，患者可以通过网络就近拿药，或者选择快递物流送到患者指定地点。

这项服务受到很多慢病患者的欢迎。例如：肿瘤患者中绝大部分都是慢病患者，将这部分患者开药拿药的问题通过互联网实现，大大减少这类患者为开药而往返医院的辛苦劳顿，通过信息流动让患者和家属少跑路。

6.住院

传统医疗模式下，只有住大医院才能看大专家，因此大医院人满为患，小医院门可罗雀。

医院互联网化能够帮助患者减少排队缴费等浪费的时间，加速入院治疗。互联网医院则打破了医生跟医院的绑定关系，患者可自由选择医生、选择医院。

在互联网医院就诊过程中，患者可以选择互联网医院所依托的任何一家实体医院进行住院治疗，邀请专家进行诊疗指导或手术主刀。即：患者可以选择一家基层医院住院，邀请上级医院专家做远程指导,需要手术时可以请专家到现场手术。通过本地医生和互联网医院专家协作治疗病患，通过互联网可以实现远程查房，上级医生带教下级医生。

通过互联网医院引入下级医院的住院患者在基层医院住院期间绝大部分收入都按照下级医院的收费标准执行，帮患者节约费用；对于基层医院来说，可以增加住院量，让闲置的检查设备、住院服务等资源运转起来，提高医院的整体医疗水平。

7.护理

俗话说，三分医疗七分护理，优质护理服务对于病人康复十分重要。为了让患者在家也能享受专业级的护理服务，通过互联网医院选择护士上门服务为术后患者、慢病患者提供更多便利。

在实际操作中，经互联网医院质控准入部门审核通过的护士，可通过互联网医院对需要护理的患者进行上门护理，患者也可以通过互联网与医生、护士沟通咨询护理方法。当遇到简单外伤时，患者可在护士的指导下及时有效地自主完成小病护理操作，避免多跑一趟医院；当遇到严重问题时，在护士指导下做好防护及时就医，以免贻误病情。

通过互联网医院让专业护理能力进入寻常百姓家，既可提高老百姓的日常护理常识，也能避免不必要的安全隐患，还是护士群体自身价值的重要体现

8.医生培训

医务工作者每年都要进行很多的专业技术培训和考试，为了让医务工作者能不断的更新知识，保持诊疗能力的先进性。互联网医院中包括远程医学教育培训、远程学术交流在内的各类医生培训功能，在线下培训之外，对医生培训形成有力补充。

在互联网医院体系中，特别是以医联体为依托的互联网医院中，执业的医生来自不同级别的医疗机构。通过在互联网医院的联合诊疗，上级医院医生可以在一次次的会诊中带教下级医院医生，逐步提升基层医生的诊疗能力。

9.开放运营

互联网医院是一种新型医疗服务模式，突破了传统医疗机构对自有资源的依赖，让检验、诊断、治疗、服务跨越地域和机构的隔阂，重新组合在一起，为患者提供一体化地服务。为了实现更广泛的资源整合，互联网医院需要一个开放式的医疗资源营运平台，对各类资源进行运营管理。

同时，针对互联网医院资源的自由属性，互联网医院需要对合作的实体医院、药店、第三方检查检验机构等进行更加严格的认证管理与质控管理。对在互联网医院执业医生进行严格的资质备案与身份识别，尽可能保障诊疗服务的可靠性；与合作医疗机构签订关于医疗资源的服务协议，确定所提供的医疗服务资源项目的种类、服务标准、服务内涵以及结算价格合规。

为保障合作医院的资源供给能力，按照签订的服务协议，合作医院需要向互联网医院公开医疗资源消耗数据，互联网医院可实时监测排班数量、检查数量、床位数量等。

互联网医院与合作医疗机构协商结算周期，结算的内容为一定时期合作医院内提供的医疗资源服务，结算的标准按照签订的服务协议。

四

医疗资源重组与五星好评

英国MuirGray博士在《聪明的病人》一书中指出，20世纪是属于医生的，21世纪是属于病人的。互联网时代的病人拥有越来越多的资源可供选择，普通人获取医学知识更加容易，医生的权威在某种程度上受到了挑战。

从另一个角度来看，这恰恰说明大众对于医疗服务的关注度提升了，对参与医疗护理的意愿更加强烈了，愿意为获得优质医疗护理服务投入更多精力。

互联网医院的发展给患者就诊提供了更多自由选择医疗服务的空间，患者可以选医生、选院区、选诊断机构、选药品配送方式...

这一点同样符合分级诊疗中推动优质资源下沉的目标。让患者诊疗分流到线上、住院回归基层医院，让大医院的专家资源从看小病中解放出来，让更多第三方检查检验机构、医生集团流入区域诊疗池，通过互联网加速区域内医疗资源的重组，从而为患者提供更优质的诊疗服务。

今天，我们去看医生之前会打听哪个医生水平高。明天，互联网医院的广泛推行会进一步加剧医生的口碑效应。因此，未来医生的业务量或将与他在互联网医院口碑息息相关。

未来的某一天，医生可能会在完成线上诊疗后会说一句：

“亲，记得给我五星好评哦~”

医疗行业转型早已开启，每一个人都在所难免。

2020年3月29日

作者：云南省肿瘤医院 路健