2月12日上午，国务院新闻办公室举行新闻发布会，介绍近年来深化医改和改善医疗服务有关情况。其中，国家卫计委体改司的梁万年司长就“县乡一体化改革”做的详细介绍。

县乡一体化的改革必将是持续影响我们基层医疗的重磅改革措施，将会使得县域的基层医疗格局重新组合，而每个级别医院的定位是什么？对每个级别医疗机构的影响又是什么呢？

县域整合医疗集团是趋势

梁万年表示，县乡一体化改革，实质上是在县域内，将县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室实现互相联动的一种新的县域综合改革，这种改革目前在全国很多地方都进行了积极的探索。

而面对这种改革将会采取什么的施策呢？梁万年司长强调要实现这种改革常针对四个关键问题进行综合施策。第一个就提到了医疗集团。

在县域内，针对医疗服务机构的系统效率还不太高、尤其是县级医院和基层医疗机构功能地位没有完全回归的问题进行了整合，把县级医疗机构和基层医疗机构从人财物的管理制度上整合成一个医疗集团，这样他们由过去的无序竞争、各自为政变成了“一家人”，成为一个系统性的服务体系。

并且会议上强调不仅要将县域内医疗机构整合成一个医疗集团，县乡一体化的改革还要将医保的支付机制进行了变革。

所以简单来说就是总额预付、结余留用、超支合理分担，这种支付方式的变革极大的激发了县乡一体化的医疗集团或者是医疗联合体合理诊疗、主动控费的内在动力。同时，也可以有效的防止老百姓自付费用的增加。

可见“医疗集团”这个高大上的词，将是以后县域改革中被频频提及，是县域改革的大趋势。

医改办主任点赞山西省县乡一体化改革，对我们的影响是这些！

值得注意的是，医改办王贺胜主任对山西省在全省推行县乡村一体化的改革给予了认可，且邀请了山西省运城市盐湖区的区长李哲介绍了山西省县域改革的经验。

李哲介绍到他们将辖区内的公立医疗机构整合成一个独立法人的医疗集团，变过去的无序竞争成为“一家人”，同向发力、有序发展。

具体做了以下工作：

1、建立管办新体制，解决养老保险

在建立管办新体制方面主要分三步走，第一步组织大家学习讨论、参观考察、统一思想、达成共识；解决养老保险问题，消除后顾之忧；全面清产核资，防止国有资产流失。

第二步成立由相关部门组成的医疗集团管委会，组建医疗集团，从根本上解决管办分离的问题。

卫计部门转变职责，主要是抓医疗行为的规范、医疗集团的运行和医疗服务的评价考核，通过更大的放实现更好的管。医疗集团一个法人，人财物责权利相统一，通过更集中的管实现更优质的服务。

第三步改革延伸，将村医纳入到医疗集团，实行聘任制，稳定队伍、筑牢“网底”，真正实现县乡村一体化。

2、村医担任卫生院执行院长，卫生院院长担任集团副院长

在健全运行新机制方面。医疗集团实行职业化、精细化、数字化的管理，成立了十个中心，实现了六统一，在人事制度改革方面，主要是盘活优化人力资源，能上能下、合理流动，两个村医公开选拔担任乡镇卫生院的执行院长，聘任一个乡镇卫生院长作为我们集团的副院长。

3、给村医发工资，管理层年薪制

薪酬改革实行绩效制，给村医发工资，职工实行岗位+绩效，管理层实行年薪制，在完善人才培养机制方面我们主要做了建立基地、制定计划，提高医务人员的医疗服务能力和水平。

既然国新办的发布会上特意宣传了山西省县乡一体化改革政策，那一定是得到国家认可的，也许这些措施的星星之火即将要燎原了，下一步必将加大推广的力度。

通过此次发布会也让我们也了解到了，我们目前多地的县乡一体化改革还没有落实到位，而真正的县乡一体化改革应该是县域组建成医疗集团，权衡县域内各级医疗机构的利益。

这也就意味着随着改革的进一步实施，县级医院、乡镇卫生院、村卫生室之前独自运营的机构，现在都整合一起了，都统一成一个“姓”，统一由一个“家长”管理，各级医疗机构单打独斗的医疗服务将逐步走向合作共赢。

而在新时代的医疗格局下，我们也必须改变心态迎合潮流，做一个新时代的医务工作者。