履新仅数月的河南省卫计委党组书记阚全程，刚布局完2018年的河南医改，紧接着，河南省政府办公厅就出台了《关于建立现代医院管理制度的实施意见》（下称《意见》）。《意见》包含了一系列医改重要措施，其中最引人注目的莫过于实行员额制改革，这在“去编制”的道路上又迈出了重要一步。

1月16日，2018年河南卫生计生工作会召开，河南省卫计委党组书记阚全程作报告。曾经的“全球最大医院”掌门人阚全程在报告中提出，2018年，要打好深化医改攻坚战，提升公立医院综合改革成效，并对河南省2018年的医改工作划出了重点。

时隔仅仅半个月，政策就已经落地。

据观察，新一轮医改启动以来，公立医院综合改革成为医改主战场。目前，所有公立医院都已经全部取消药品加成（中药饮片除外），并且同步实现财政补偿、医疗服务价格调整和医保报销政策衔接。在深化公立医院改革中确实取得了一定的成效，但也有改革不完全的地方。

其中一个重要的方面就是，公立医院在深化改革中还存在所有权与经营权界限不清，政府的举办责任和监管责任还不同程度地存在缺位、越位、不到位现象。这也直接导致了公立医院经营自主权无法落实，从而导致粗放式经营管理。因此，加快建立现代医院管理制度亟需出台规范性文件。

而《意见》的出台，正是基于这样的背景。

2017年7月，国务院办公厅出台了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号），为建立现代医院管理制度指明了方向。

在医疗卫生事业改革领域，现代医院管理制度，是基本医疗卫生制度“立柱架梁”工作的关键性制度安排，是推动各项医改政策在医院层面落地生根的重要途径，发挥着承上启下的纽带作用。

建立现代医院管理制度，对于厘清政府和医院的权责关系，实现政事分开、管办分开，落实医院经营管理自主权。

因此，此番河南省出台的《意见》主要就是围绕现代医院管理制度改革进行的。

据梳理，《意见》提出的重点改革任务包含两大方面：

（一）建立健全医院治理体系。

《意见》提出，合理界定政府和医院的权责关系，一是明确政府对公立医院的举办职能，统筹履行政府办医职责，落实政府投入责任，创新人员编制管理，推动薪酬制度改革。二是明确政府对医院的监管职能，建立综合监管制度，形成长效监管机制，深化医保支付方式改革，强化对公立医院的会计监督和审计监督。三是落实公立医院经营管理自主权。四是加强社会监督和行业自律，推动院务公开。

（二）完善医院管理制度。

《意见》要求，规范医院内部管理，建立健全13项管理制度。分别是制定医院章程、健全医院决策机制、健全民主管理制度、健全医疗质量安全管理制度、健全人力资源管理制度、健全财务资产管理制度、健全绩效考核制度、健全人才培养培训管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理。

就建立健全医院治理体系和完善医院管理制度这两大方面而言，涉及20项具体改革任务，亮点颇多：

1、实行员额制管理

人员编制和薪酬管理，是管理制度的主要组成部分。按照《意见》，这“两大块”将有大动作。

《意见》提出：创新公立医院人员编制管理，按照公立医院编制标准，在地方现有编制总量内，确定公立医院人员编制总量。在具备条件的公立医院开展员额制管理试点。那么，什么是员额制管理？

据专家介绍，员额管理是指事业单位人员招聘由政府核定事业单位人员总数，财政部门核拨经费，工作人员不纳入编制管理的一种用人新机制。公立医院员额管理是区别于以往编制管理的。员额管理是指根据医院的工作需要而设定人员配置。编制管理是指国家核定医院的人员编制，在编人员与不在编人员在拨款上是有差别的。公立医院员额制改革也是人员编制改革的重要举措，将加速去编制改革的进程。

2、取消公立医院行政级别

《意见》提出要改进公立医院领导人员选拔任用与管理，对行政领导人员，加大聘任制推行力度。此外，还要逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。被认为是在公立医院去行政化改革之路上走出的重要一步。

卫生部门的官员担任医院领导，这是我国医疗领域长期以来的现状，明显存在着弊端。在以往的行政人事任命当中，很多地方的卫生局长都兼职当地大医院的院长，这就使得行政权力更加集中。院长既当“运动员”，又当“裁判员”。

从全国多地的医改做法来看，公立医院推行管办分开，院长实行选聘制度，是很多地方的普遍做法。其中，三明医改推行的院长聘任制，被认为是公立医院改革的一大方向。医院去行政化改革也被认为是公立医院改革的突破口。

3、薪酬制度面临改革

薪酬制度可能面临“大改”。根据《意见》，河南省要逐步扩大公立医院薪酬制度改革试点范围，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，探索建立有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度。

同时，建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。探索对公立医院主要负责人实行目标年薪制。

4、建立医务人员“黑名单”

《意见》提出，要重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设规定的行为，要建立问责机制。

据观察，目前针对医生和医疗机构的黑白名单制度确实在逐渐铺开。去年7月份，“中国医师协会医师执业信用管理系统”上线运行，也是通过构建医生“红名单”、“白名单”和“黑名单”等制度，规范医生执业。分析人士认为，这在保护医师隐私的前提下，对促进行业自律可以起到一定作用。

5、三级公立医院设总会计师

《意见》中提出，2018年年底前所有三级公立医院必须设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作。

2017年今年6月份，国家卫计委财务司又发布了《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》，《意见》的核心思想就一条——要在公立医院设立总会计师这一岗位，而且还给出了时间表：2018年底，全国所有三级公立医院全面落实总会计师制度。

关于总会计师的职责，通俗点说，是来管理医院财政的。如果再联系到新医改以来，各地卫计委先后下发的住院费用全部按病种付费、严格控制医疗总费用中个人自付比例等文件，从中就不难发现，设立总会计师，其加强经济管理的意味更加浓厚。目前，公立医院的财务收支规模越来越大，医院去行政化步履艰难，院长职业化专业化推进缓慢。因此，总会计师岗位的设立，有其必要性。