医药人心中都有一个难言的痛，那就是货款结算难。医疗机构各种押账、拖延支付等的且不说，赖账不给钱的也不少。

为了解决医院货款支付老大难的问题，近年来，许多地方也在进行变革，或是发文予以规范。

比如，货款结算时间上，卫计委由不限定结算时间，到限定90天、60天、甚至30天以内就得结清货款，30天这也是新的流行标杆。

结算方式上，一些地方也在试行设立“结算专户”、引入“银行周转金”等的做法。

比如，浙江省的“三流合一”药械采购新平台，通过设立统一的省药械采购结算账户、建立医保费用预付机制、银行提供免息贷款等途径，已经全国率先实现在药品、耗材交货验收合格后的30天内就完成货款结算。

辽宁等省，也鼓励医院公开招标选择开户银行，集中开设银行账户，由银行提供周转金服务作为货款支付方式，加快医院付款时间。

陕西省提出“三统一”以县为单位的货款结算管理办法。由县级卫计部门设立“三统一采购资金专户”，实行货款的统一、集中结算，并实施专账核算。该结算方式是有财政资金做后盾的，财政部门安排一定资金用作专户周转的垫底资金，以确保货款及时足额支付。

与上述地方都不同，全国医改的先进分子福建省，新提出了一个独具特色的货款结算方式。

日前，《福建省“十三五”深化医药卫生体制改革规划》公开印发，这一面向今后5年的全省医改纲领性文件，提出了不少旨在探索创新、先行先试的医改新突破路径，而其中一大亮点就是“药价保”联动改革。

该《医改规划》提出，发挥福建省医疗保障体制整合优势，重点推进“药价保”职能的深度融合。

采购改革方面，要建立以医保支付为基础的药品采购新机制。

其一是通过建立动态和开放的药品采购平台，实施最高销售限价和医保支付结算价，也即省级联合限价集中采购中除了一个销售限价，还有一个医保支付限价。

其二，是改革药品货款结算机制。

该《医改规划》明确提出，建立医保统一结算药品货款制度，由医保经办部门与药械供货企业先行代为阳光结算货款，切断定点医疗机构与药械供货企业之间的直接联系，纠正和防止医院、药品供应商、医保部门之间货款结算“三角债”问题。

此外，要完善药品带量议价采购激励机制。

该《医改规划》提出，鼓励医疗机构在省级限价采购采购的基础上，进一步与供应商进行带量谈判议价，医疗机构议出来的低于最高销售限价所产生的差价收入，原则上主要用于提高医疗机构医务人员薪酬待遇，另行核增单位工资总额。

一句话，未来的福建省药品、耗材集中采购改革方向是：医保在采购环节就直接接入限价，在结算环节则踢掉医院，由医保部门向供应商直接结算货款。“二次议价”也将大为盛行，议价所得用于给医生增加收入，这就是在取消加成、控费、医疗大反腐时期，诱导医院卖力砍价的“兴奋剂”。

福建省的招标，走到今天，价格相对全国不少地方已经较低了，而在新机制下，价格再创新低是必然的。

药品、耗材降价，到底了吗？还早着呢！医保还未出手呢！

从现在来看，医保也才会是真正的降价大杀器。全国医保体制改革的第一省福建，已经给出了部分答案。

福建之后呢？全国推广？

医保来势汹汹来杀价，供应商再苦大概也只能接受了。

但是，如果医保在杀价同时，又彻底解决了医院欠账、赖账、押账等的问题，供应商得以及时回款，资金压力大降呢？

愿意？还是不愿意？