随着医改强基层的推进，乡村卫生一体化管理这几年在各地逐渐占据了主流地位。大部分的乡村卫生室纳入一体化的管理范畴，但是还是有一些乡村医生因为各种原因待在一体化管理体系之外。

他们不进入新农合报销体系、不承担公共卫生工作，卫生院对他们的管理远远没有一体化的卫生室那么严格。除了交管理费、医疗机构校验、医疗垃圾管理、医疗保险等必要的监管之外，这些规划外的村卫生室基本上处于自我生存、自我调整的状态。

这里通过对几个规划外的乡村医生交流来窥探这部分乡村医生的情况。

直接关门歇业的老张医生

一体化开始后，老张医生就关门不干了！老张今年68岁了，平时与人谈笑时总是说自己不再当医生了！他在乡村医生的岗位上工作有40多年。老张原来所在的村有800多人，自己一个人在家里开着卫生室，日子也过得去。

后来行政村调整，两个村合并成了一个村，原来另一个村也有一家卫生室，这样一来新的村就有两个村卫生室。另一家卫生室由于原来村里人口较多，所以卫生室有2人（这两个人是亲属），这样一个村就有两家卫生室同时存在，好在大家各做各的活，凭本事吃饭，并没有什么冲突，这种情况持续了好几年。

后来上面要求搞乡村一体化管理，要求按照人口规模设置村卫生室，按照规划，老张所在的村只能有一家村级医疗机构存在。

老张刚开始还想着是否可以开一个个体诊所，但是一打听，开个体诊所要求执业医师资格，并且要具备执业医师从业五年以上工作经历才行。老张是一个乡村医生，没有申报开设个体诊所的资格。

于是，摆在老张面前的路只有两条：要么和另外一家村卫生室合并，组建一家新的卫生室；要么关门停业，从此脱离这个行业。老张担心和人家拼在一起做了容易引发矛盾，本来大家就是竞争对手，平常见面还算是客客气气，但是在一起共事可不好办，到时候矛盾少不了。

自己年纪也大了，加上在县城的儿子、女儿一直叫他不要干了，老伴也说他年纪大了，反正养老保险早买好了，两个人靠养老金也能养活自己，趁着自己能动弹，还是好好享享福吧！一来一去，老张也就决定不干了！

就这样，老张到卫生院院长那里说明了情况，把手续办好了。院长很高兴：感谢老张的支持！感谢他为了村民的健康付出的辛劳！就这样，老张离开了他工作了40多年的工作岗位！有像老张这样离开的，也有选择继续行医的。

观望一段时间后关停的老王医生

王医生已经63岁了，子女也成家立业了。他对一体化的态度是很明确：能干就干，不能干自己开卫生室，实在不行的话就关门呗！

要进入一体化有个难题——他不会使用电脑。现在动不动就是网上报报表，自己年龄大了，学电脑根本跟不上，整理文书资料太复杂。

如今干那些公共卫生工作有大量的报表、资料要提供，这个王医生认为实在是吃不消。想来想去，最后觉得自己还是安安心心地做医生算了，于是他也选择了不进入一体化体系，开着卫生室看看病。

本以为能够维持几年的。没想到，一体化的村卫生室实施药品零差价、加上在一体化卫生室拿药还能报销一部分。这样一来，王医生的病人慢慢的少了起来，有时候一天只有三四个病人。这样持续了半年左右，在家人的劝说下，王医生就把村卫生室关掉了。

像老王这样的医生有，但是还有一些医生却在一体化之外依然活得有滋有味。

继续坚持行医的老李医生

一体化开始后，有关门不干了的 ，也有继续坚持的。村医老李60刚出头，是从赤脚医生做起的，也是一名老乡村医生了。他所在的村人口较多，原来就有2家村卫生室，按照规划可以设置2家村卫生室。

但是按照一体化要求，一个村只能有一家村卫生室进入一体化管理体系。进入一体化管理体系的好处是可以得到政府资金补助，成为新农合医疗保险报销单位，但是也要承担公共卫生工作、实行基本药物制度。而一体化之外不享受政府资金补助、不进入新农合报销体系，但是好处也不是没有，不用实行药品零差价销售，可以通过药品获得利润。

一开始，李医生也憋足了劲想进入一体化管理体系，但是另一家卫生室有一名执业医师、一名乡村医生，其中执业医师年纪轻、懂电脑，在PK过程中，卫生院和村里选择了另一家。

李医生又不愿意这么早退休关门，于是就坚持把村卫生室开了下来。由于他的技术好（尤其是在中医骨伤这一块，老李医生有较好的经验）、村民口碑不错，即使没有报销也还是有不少人到他的卫生室来看病。

几年下来，看着另一家卫生室的同行被公共卫生工作折腾的够呛，自己还私下里庆幸不已！

刚开始，老李本以为进入一体化能够解决养老问题，可是到现在为止进入一体化的乡村医生还是和自己一样，也就释然了！反正养老还得靠自己，自己买养老保险好了！他打算再干几年，就安享晚年去了！

这三个乡村医生都没有进入一体化管理体系，他们或者退出农村医疗岗位，或者继续坚持在乡村医生岗位上，无论他们的选择如何，我们还是要铭记他们曾经的奉献！

向他们以及和他们一样曾经、或者还在苦苦坚持的乡村医生们致以崇高的敬意！

而那些纳入了乡村卫生一体化的村医们，还在继续奋斗中，希望今后逐步解决乡村医生养老的根本问题。