今天以访客的身份参加了阿里云大使会议，谈谈两点感想。

第一点是云计算一定是大势所趋，医疗行业也是一样（只是公立医院市场化程度实在太低了，体制和利益关系的掣肘会大大拖慢进程）。

十几年以后医院必然已经不需要物理服务器了，所有数据库管理、计算都会集成在云端，这样会大大降低物理服务器成本和人力成本。当然，最主要的目的不是为了降低成本，而是为了信息去中心化。医生可以在“得到患者及别处医院授权”的情况下查看/导出患者辅助检查资料，而患者可以自由地在时间线上查看自己的辅助检查、诊断和治疗资料。医疗行为的质量和效率将会达到最大化。

另，从一线医生的角度，电子病历系统的云集成化会强制改善和刷新现有落后低效的电子病历系统以及病历书写记录规则，把现在占医生工作时间80%以上的无用功时间都留给“对病例的思考”和“医患间的沟通”上，后者才是医生真正应该扮演的角色。

阿里内部现在已经逐步实现了高度集成的办公端，员工可以通过办公端在手机或者其他设备上操作阿里办公区内任意一个地点的灯光和多媒体设备（在有权限的情况下），这是现有技术本来就可以达到的小细节，但“应该做”和“有动力去做”真的是两码事，这就引出我的第二个感想。

第二点感想，我认为现有医院体制下是培养不出有先进理念的优秀人才的，人只会在里面越待越笨。

基于的逻辑是这样的：

1.公立医院的行政体制是相当思想落后和观念陈旧的。

行政科室几乎从来不以医务人员（尤其是一线）的工作体验优化为出发点，更神奇的是，为了不可理解的政绩，更会人为制造一些无关原则的繁复工作。我之前就说过，对于这部分行政人员，在50年后历史对他们的评判就是：“他们的人生为中国医学发展贡献了绵薄的掣肘之力。”至于缺乏远见，对趋势缺乏敏感性，这是体制内动力不足所造成的，这一点我并不求全责怪。

2.医院的市场化程度极低。

在市场化阳光普照，信息高度透明的今天，这相当可怕。提一个简单的选择题：你认为医生创造的价值应由市场决定还是由体制决定？在这个问题上，卓有才华之人和庸人做出的选择一定是不一样的。当然，如果一定要强词夺理说有的医生出淤泥而不染，抱歉，我说的是整体质量上的退步，每一个优秀人才的流失，都会填充进一个因捧到铁饭碗而沾沾自喜的人，劣币驱逐良币，终于，市场上不再流通良币，只剩劣币。

另外再简单提一下医患关系在“人才流失潮”中扮演什么样的角色，医患环境差是果不是因。如果永远甩锅给“老百姓太笨”是解决不了任何问题的，所有宣称“这一届人民不行”的背后，一定反映着制度本身出问题了。

以上是基于今天所开的云大使会议所发散的两点感悟，医疗行业相关。在这变革的前夜，各行各业的所涌动的暗流已经不能忽视了（公立医院可能暂时还没感觉，因为市场化程度太低--||）。

关于行政体制还有一点忘了说，互联网公司的新陈代谢很快，在阿里，5年的入职时间已经算元老了，而医院，考完执医之后5年才能升主治级别。今天看到这块墙壁，说实话内心还是被震撼到了。

这两件事情因为行业环境不同，本来没什么好比较的。但这背后反映了怎样一个逻辑呢？在资历>才华的认识下，才会在时间上卡你，视野开阔、思维灵活的人才在公立医院体制下“几年复几年”的时间考验下是很容易熬不住的。

不能用时间来考验人才，只能用挑战来考验人才。但这个沉疴痼疾也就只配说说，短期内可能没有什么大家都满意的解决方案。

其他一些问题的讨论：

①信息高度集成所带来的患者个人信息安全问题，何解？

答：不难解决，社交软件、支付软件已经提供了现成解决方案了。具体到操作上：每个患者账号绑定设备，如果使用新设备登陆需要手机验证。医生的账号同样绑定多台设备，使用新设备登陆需要验证。所有登陆记录可查可备份。再进化一点，使用人脸识别也不是什么技术上的难事。

②医院的信息去中心化会带来更大的中心化，权力的高度集中会带来腐败吗？

答：首先正面回答，从历史来看，权力的高度集中几乎是必然地会带来腐败。但这个问题现在还只能走一步算一步。没有到讨论的时机。因为：随着云计算大潮推进，信息的集成本来就不可避免。这是别无选择的事情，我们能选择的，是把接力棒交到谁的手上。