今年四月八日，北京市三千六百多家医疗机构参与了综合改革。走向了一条与其他省市所不同的改革道路：取消药品加成、设立医事服务费和调整医疗服务价格，三项政策同时实施。

从改革后的变化看：卫计委持续三个月对三百七十三家三级和二级医院、部分一级医院及社区卫生服务机构医改进行监测。监测显示，三级医院总门急诊量与去年同期相比减少百分之十二点九，二级医院总门急诊量与去年同期相比减少百分之五点二，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加百分之八点六。期间，副主任医师就诊人次下降百分之九点九，主任医师就诊人次下降百分之二十二点一。

按照常理，三级医院和二级医院门急诊量的下滑，势必导致医院总体收入下降。但北京医改交出的答卷却是：政府在没有增加任何财政投入和补偿的情况下，医院总体收入不降反升。改革头两个月，卫计委监测的三百多家医院，包括市属、中央、企业、社区，整体上涨了百分之三。

但整体收入上涨，并不代表每家医院的收入都上涨。在这百分之三的平均值背后，势必有上涨的，有亏损的，几家欢乐几家愁。而随着政策的持续发力，特别是随着医疗价格的动态调整和医保支付改革的深入跟进，将进一步拉大医院之间的差距，分化将更加明显。

启示：未来医院将重新洗牌

众所周知，目前的医疗体系，处于金字塔顶端的大医院提供的是一站式服务，即甭管病人是感冒发烧、开脑开胸、大病小病，只要到了大医院，从打针、输液、吃药、手术甚至是康复，大医院全管了。这就形成了大医院人满为患与小医院门可罗雀的鲜明对比，促成了大医院的医护人员忙累无度与小医院的医护人员入不敷出的强烈反差，国家投入连年增长，看病难看病贵却愈演愈烈！

此轮医改的核心是对旧的医疗体系进行改革，下面这一张不同级别的医院担负的服务量对比图，反映了医改之后将要达成的目标，就很能说明这一点。

从这张对比图可以看出，未来三级医院的病人将大量向金字塔底部分流。向下游的是原本就不该三级医院管的常见病、慢性病；向上转的是极少数的急难杂症。

北京医改后，三级医院就诊人次减少，一级医院和社区卫生服务机构就诊人次增加。这说明正金字塔的态势已逐渐呈现。在这样的态势之下，三级医院发生两个变化：一是收入结构发生变化。取消药品加成，调整医疗价格，以药养医逐步变成靠技术和服务养医。二是病人结构发生变化。慢性病、常见病的病人减少，更多承担起诊治疑难杂症的功能。三是号源结构发生变化，同一家内，挂主任医师、副主任医师的号少了，挂普通号的相对多了。

这样的变化直接折射群众的就医行为。医改之后，病人会自己算账。基层门诊医事服务费是二十元，医保支付十九元，自己只花一块钱，六十岁以上北京户籍老人，这一块钱也免了，不花钱。

病人的大量分流，将使所有的医院面临重新洗牌：三级医院中的一部分医院将逐步走向医、教、研、防一体化，成为真正的医学中心，攻克医学难关，引领中国医学发展；而剩下的一些不具备科研实力和教学条件的三级医院，将专心临床，只做临床，转为二级医院。原有二级医院中的大部分医院将转变为康复机构，接收三级医院转出的康复病人。

而之所以可能会出现这样的洗牌，一个很重要原因就是在目前我国的医疗体系中，大家都争着做三级医院，三级医院太多了，反而二级医院不够，康复医院不够。随着病源持续从三级医院分流，三级医院过多过剩，将成为医改不得不面对的问题。