●实现分级诊疗，医生自由流动比医疗机构整合更有效。一个是主动下沉，一个是被动下沉。从远期效果看，主动式肯定优于被动式

●当医生成为社会人时，人才流动的速度就会加快。哪里能体现医生的价值，医生就会去哪里，从而实现医疗资源的合理配置

最近，一部记录张强医生等创业者经历的影片《内心引力》上映，在医务界引起热议。张强从公立医院辞职后，创办了中国第一家医生集团，为医生自由执业闯出一条新路。

让医生从“单位人”变成“社会人”，这个口号喊了多年，至今依然“只闻楼梯响，不见人下来”。眼下，大多数医生都栖身于公立医院，头顶“事业单位人”的光环。虽然不少人抱怨收入低，但旱涝保收，日子倒也安稳。俗话说：“大树底下好乘凉。”躲在公立医院这棵大树下，不必担心日晒雨淋，谁还愿意自己去种树？因此，观望者众，下海者少。多数医生宁愿在体制内熬年头、等职称，一旦有了专家头衔，不管水平高低，患者都会趋之若鹜。

大多数医生为什么不敢下海？因为公立医院的江湖地位无法撼动。有人说：“你离开协和，什么也不是；协和离开你，照样是协和。”此话颇有道理。在我国，三甲公立医院凭借体制优势，垄断了最优质的医疗资源，包括人才、资金、设备、科研等。在公立医院的“金字塔”中，医生群体出现了“阶层固化”。水平最高的专家坐在“塔尖”，占有顶级的资源；水平最差的医生沉在“塔底”，占有最低级的资源。如此一来，医疗人才流动就成了单向流动，人人都想“向上游”，谁也不愿“向下流”。所以，老百姓形成一个共识：找最优秀的医生，一定要去三甲医院，而不能去基层医院。

建立分级诊疗制度，是医改的重要目标之一。今年，我国全面启动医疗联合体建设，要求三级公立医院全部参与并发挥引领作用，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。尽管医联体有利于医疗资源上下贯通，但由于缺乏利益机制，好医生依然不愿主动下沉。即便是在医联体之内，人力资源也不能自由流动。专家到基层出诊，大多是“蜻蜓点水”。而大医院领办医联体，更多是希望基层多向上输送病人。目前，医生资源“向下流”主要靠行政命令，而不是靠利益引导。如果没有足够数量的好医生留在“塔底”，分级诊疗只能是一个美好的愿望。事实上，实现分级诊疗，医生自由流动比医疗机构整合更有效。一个是主动下沉，一个是被动下沉。从远期效果看，主动式肯定优于被动式。

分级诊疗能否成功，关键看基层有没有好医生。那么，如何才能让好医生自愿“向下流”？根本出路在于加快人事制度改革。例如，取消公立医院医生事业单位人身份，让医生全部成为自由执业者，把医生从公立医院的“附属品”变成社会公共资源。一部分医生保持公立医院雇员的身份，其他医生可以通过医生集团等方式多点执业，也可以通过独立或联合开办诊所等方式创业。当医生成为社会人时，人才流动的速度就会加快。哪里能体现医生的价值，医生就会去哪里，从而实现医疗资源的合理配置。医生无论留在大医院，还是到基层开诊所，都是市场竞争与双向选择的结果。当医生可以自由流动时，病人就会跟着医生走，分级诊疗自然水到渠成。

张强医生集团是一条“鲇鱼”，搅动了医疗人才资源的“一潭死水”。当越来越多的医生渴望流动时，医生自由执业的春天还会远吗？