前不久，国务院总理李克强作政府工作报告里提出，今年要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，“三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制。”毋庸置疑的是，医联体将走向全国。

三级公立医院要全部参与！

新医改推行了7年，各种做法都在不断尝试，医联体就是其中之一。据作者观察，医联体在今年将继续推行，与医疗联合体相关的医疗共同体、专科联盟建设也将同步推行。

去年8月份，国家卫计委下发了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，对2016年重点工作提出了6项要求，其中一项重要举措就是“探索组建医疗联合体”。而日前国家在部署2017年医疗卫生工作的时候，再次将医疗联合体放在了一个重要位置。

分析人士认为，医联体不仅仅是医疗上双向合作，在联合进行药品采购方面，也会直接影响药品价格。加之李克强总理在政府工作报告中也提出“三级公立医院要全部参与”，可以预计的是，今年医联体将会得到大的发展。

医联体20年前就提出来了

医联体已经提出了20年，当初为什么要组建医联体？让大型公立医院和基层医院“抱团”发展。“让技术跑，而不是病人跑。”这是当初政府组建“医联体”的初衷，通过把社区医院和三甲医院专科医疗串联起来，将三甲医院的医疗技术辐射到区县基层医疗机构，从而提升医疗效果。

现在的医联体已经不是新概念，各地都构建了各种形式的医联体。在医联体内部，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。大医院与下级医院共同组建医联体后，一方面，大医院获得了更多的病源，获得了经济效益；另一方面，下级医院通过大医院无偿提供的技术帮扶，使更多病人能在基层完成治疗，他们不但学了技术还得到了经济上的收益，从而形成了一个“双赢”的局面。

今年国家还要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。

目前医联体的试点形式有哪些？

关于这个问题，国家卫生计生委主任李斌在十二届全国人大五次会议新闻中心举行记者会时进行了阐释。

李斌在会上表示，我国优质的医疗资源总量相对不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。这样的医疗服务体系格局和人民群众看病就医的需求之间不够适应，不匹配，所以就出现大医院人满为患的情况。如何缓解这种矛盾，促进优质资源下沉、重心下移？首要就是要通过改革来建立分级诊疗制度。分级诊疗制度是我们中国特色基本医疗制度之首，医联体则是建立分级诊疗制度的重要抓手！

医联体在实践中，大体上有这样几种形式：

第一，城市的医联体，有的是紧密型，有的相对松散。主要是由三级医院作为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，形成一个医联体。这样，从内在的机制上，就使得我们这些优质资源能够及时下基层，向基层延伸。

第二，在县域的范围内，现在比较好的一种形式叫做“医共体”。把医保的支付方式改革和医共体的建设紧密结合起来，从预防、治疗、康复，提供一体化的服务，把县、乡、村连起来。有了医共体，居民在基层就能够得到比较好的医疗卫生服务，那么不仅群众花费少，医联体、医共体也会得到相应的鼓励和奖励。比如安徽省的天长市。

第三，作为专科就搞专科的联盟。专科联盟往往是跨区域的，比如说有一些眼科、儿科、妇产科这样的专科联盟。

第四，针对边远地区，开展远程医疗，建立远程医疗协作网，实现对口帮扶国家贫困县。

而作者此前也曾撰文分析过国内的“医联体”形式，大体上与李斌主任介绍的一致。

去年，陕西省卫计委出台了《关于进一步推进分级诊疗工作的通知》，作者分析陕西省医联体建设时，曾对医联体进行过阐述。

其中，提及“紧密型医联体”时，作者同样介绍了最为典型的安徽的“医共体”模式。在安徽多地试点的“医共体”，建立了由市一级三家医院、县域内的乡镇卫生院、村卫生室组成的三个医疗共同体。与松散型的医联体最大的差别在于，“紧密型医联体”是有经济利益挂钩的。在这一模式下，大医院向下级医院派出的管理人员，是参与下级医院绩效考核和利益分配的。这一模式由于跟医院的切身利益挂钩，因此取得了一定的成效。

此外，作者还介绍了另外一种医联体的模式，即“医院托管”。这一模式在陕西以延安的做法最为出名。早在2009年，延大附院就整体托管了洛川县人民医院，2016年，延大附院又整体托管了延安市第二人民医院。这一模式的具体做法就是，大医院的将自己的副院长、科主任等中高层管理者直接“空降”到下级医疗机构担任院长，直接管理该医疗机构，并且按被托管医院年收入的相应比例收取管理费用。

“医联体”路在何方？

然而，虽然国家层面20年来不遗余力的促推“医联体”的落实，然而对于“医联体”的看法，也有很多不同的声音。

去年，约翰·霍普金斯公共卫生学院医疗卫生政策与管理系教授石磊玉曾公开表示，如果一个国家和地区医疗投入没有占GDP的10%，就意味着无法实现基本医疗的落实。在他看来，中国很多地方成立的医联体都是政府牵头的人为工程，大家仅仅是达成暂时的妥协。

已故前华西医院院长石应康认为，中国的医联体发展不顺利，原因有：缺乏分级转诊、第三方支付体系不发达；医院之间的医院信息系统不统一；缺乏标准化、规范的临床诊疗方案。他以华西医院组建的医联体为例：华西医院的医联体已经包含了各级500余家医院，其中大多数合作层次较浅。

台州人民医院院长陈海啸在谈到医联体的出路的时候也表示：“真正要实现资源调动，比较可靠的还是以所有权为纽带。”而所有权不统一的医联体松散合作，调动资源的能力就比较有限。

但无论如何，大医院托管基层医院，是医疗体制改革的方向之一，是医院经营模式改革的有益尝试。此番李克强总理的政府工作报告中，明确提出“三级公立医院要全部参与并发挥引领作用”。毫无疑问，接下来三级公立医院的医联体建设，将迅速蔓延至全国。