- 2016-04-29 10:35
- 作者:佚名
- 来源:财新网
“放开处方”的消息令医药界为之振奋,4月26日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》(下称《工作任务》),其中提到,今年将采取多种形式推进医药分开,禁止医院限制处方外流,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。
医院为何要限制处方外流?处方被视为医院的核心信息,处方权是医院及医生手中的第一权力。处方的后端是药房,患者拿到处方,才有“选择”买药的权利。但在现阶段,医院将医生处方牢牢垄断,患者拿不到处方,或者拿到处方也必须到医院药房购药,否则无法完成诊断流程。垄断处方使医院成为利益孤岛,医院通过处方实现对药价和患者的双重控制。
从改革开放开始,中国公立医院普遍实行“收支两条线”、“自负盈亏”政策,即政府财政补贴仅占医院收入的10%左右,医院主要经济来源,以及医生的主要收入都来自于药房的“药品加成收入”。
药品加成收入是指医院药品最高零售价与药品采购价之间的差价,这一差价收入占到医院总收入的90%左右。发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定:县及县以上医疗机构销售药品,以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价,在加价率基础上的加成收入为药品加成。
药品加成收入的合法化造成“以药养医”愈演愈烈,医生被迫成为“卖药者”,“大处方”及“天价药”现象屡禁不止。2012年4月,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知,通知声明公立医院改革将取消药品加成。
实际操作中,由于地方财政补贴不足,医院医事服务费提高的部分无法实现“平移补缺”,全国大部分公立医院仍将药品加成收入作为其主要收入来源。在中国药品市场,近九成的处方药掌握在医院手中,这也是药厂和药商不遗余力地公关医院和医生的原因。
互联网医疗机构曾意图实现“颠覆”,将药房搬到网上,实现低价竞争,并打造互联网医疗机构的商业闭环。但医院不愿让渡其药房收益,通过控制处方权,使互联网医疗机构只能盘桓在挂号、付费、咨询、服务等外围环节,无法真正实现药品连通和销售。
据瑞银证券估算,线上处方药经营如果放开,意味着医药电商的市场空间将从2000亿元的OTC(非处方药)市场扩展至近万亿元的“OTC+处方药”市场,进而扩展至3万亿元左右规模的大健康市场。
国务院为解决“以药养医”顽疾,鼓励零售药店及互联网医疗机构参与到医院药品销售环节,通过鲶鱼效应降低药价,在《工作任务》中提出,“公立医院改革还将进一步推开,新增100个城市公立医院综合改革试点。新增试点城市所有公立医院取消药品加成(中药饮片除外)。”此外,还将推动10所国家卫生计生委委属委管医院纳入属地公立医院综合改革,研究推动军队医院、国有企业所办医院参与改革。
取消药品加成,意味着医院的药房收益被取消,处方流动有了实现的可能。《工作任务》中提出,“采取多种形式推进医药分开,禁止医院限制处方外流,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。试行零售药店分类分级管理,鼓励连锁药店发展,组织医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息共享试点,推动医药分开。”
但不容忽视的细节是,全国推行取消药品加成的医院数量有限,在仍靠“加成”为主要收入来源的医院,处方外流将受到医院方面的阻力。另外,在取消药品加成的医院,如果地方财政收入补贴不能迅速跟上,或医事服务费不能提高到“平行补缺”的水平,医院将快速陷入财务困境。此前已有相关报道,取消药品加成的医院,仍会通过“二次议价”、医院及医务人员“暗扣”的方式从中获得药品收入。只要“以药养医”模式没有改变,医院没有更加合理的收入来源,那么,处方外流仍难以实现。
“放开处方”的利好政策给零售药店带来商机。兴业证券研报显示,2016年新增试点城市所有公立医院取消药品加成,禁止医院限制处方外流,鼓励连锁药店发展,与此同时各地政府企业 也积极合作和试点处方流转平台,处方外流已是大势所趋。
兴业证券认为,全国性“分销+零售”双龙头(如国药一致、上海医药 )、区域性双龙头(如九州通、华东医药、新华制药、英特药业、人民同)都将获得业务增量,而这些商业龙头也将受益两票制推行导致的行业集中度的提升;从长期来看,连锁药店龙头企业(一心堂、老百姓、益丰药房)也将受益。
互联网医疗机构也看到了曙光。处方外流意味着互联网医疗机构终于能够进入医院的核心环节,通过处方信息,打通后端的药品销售环节,实现商业模式的闭环。对于刚刚兴起的互联网医院而言,如果能有更多医院开放其处方,则意味着互联网医院的线下合作机构将迅速扩大,带来规模和布局效益。
但另一障碍仍未破除,即网售处方药政策尚未放开。在经历近两年的呼吁和传闻之后,网售处方药仍停滞在政策商定阶段,即使阿里巴巴、京东、1号店等都早已申请试点牌照,好药师、金象网、寻医问药等也早已配备仓储、物流和药师资源,但政策的靴子一直未落地。互联网企业迄今使用跳转方式,实现“曲线救国”式的处方药销售。
“放开处方”不能仅靠政策驱动,解决医院的收入及利益问题,才能真正实现“放开”。“放开”之后,配套的医保政策、网售处方药政策也应跟上。处方真正流动,才能实现预期的降低药价、盘活医疗经济之目的。
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