医学影像存储与传输系统（Picture archiving and communication system, PACS）是全面解决医学图像的获取、显示、存储、传送和管理的综合系统。中国医院管理协会信息管理专业委员会（CHIMA）《2012-2013中国医院信息化状况调查》结果显示，除电子病例系统及临床信息系统外，PACS是医院各应用系统中最重要的信息系统之一。今天，在医疗信息技术趋向高度集约化、网络化及移动化的发展态势下，区域医疗已成为医学界普遍关注的热点，在此背景下，PACS也从上世纪80年代的科室小型PACS、上世纪90年代后期的个体医院，直到目前着重于开发区域化PACS，向地域互联的方向发展。

适应高质量医疗保健服务需求，区域PACS应势而生

2009年，我国政府在《关于深化医疗体制改革的意见》中提出，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗的机制。然而，目前基层医疗机构卫生技术人员总量不足、结构不合理、业务素质不高，无法高质量医疗服务的需求,导致了“不管大病小病,首选公立医院”的情况,导致大型医院超负荷的压力。

区域PACS主要技术方式为远程放射学模式，有助于这一政策的落实。区域PACS可覆盖多家医疗机构，能够实现区域内医疗影像资料的统一管理，以及规范的医学影像服务（包括存储和调阅）。在我国目前医疗资源极不平衡的今天，连接不同级别医院的PACS系统，实现下级医院的医学影像及医疗数据的数字化采集，通过网络传输，进行集中或者分布式的存储，与上级医疗机构的优质医疗资源协同工作，从而提高影像诊断的服务质量，对基层医疗机构的放射科给予技术支撑。

利用创新影像和互联网技术，区域PACS蓬勃发展

为了突破传统PACS在区域项目中的局限性，提高用户的使用体验，国内外的厂商在其最新的产品中逐步创新，不断采用新的技术完善区域PACS。

浏览器/服务器架构   传统的客户端/服务器架构（C/S）系统资源消耗大，安装维护困难，已无法适应区域PACS的要求。区域化PACS采用全网络浏览器（WEB）架构，提供了基于角色的“虚拟桌面”智能客户端，使任何一个用户可以在任何一台工作站上按照自己的配置使用所需的任何功能，完成影像浏览、诊断报告、三维处理、血管分析等各种任务（无论在放射科室还是临床科室，是在院内还是院外）。

异构系统的融合  在区域PACS中，很多医院的已构建的PACS可能来自不同的厂商和技术及架构，采用区域 PACS 特有的架构，根据影像诊断业务流程特点应用一套全新的实现异构PACS 间信息互操作的方法，将区域内、跨机构、跨厂商的PACS系统有效整合，为区域内和区域之间的医疗机构影像信息共享提供统一的平台，可以减少区域PACS的建设资金成本和时间成本，而且也让PACS 间的互操作更为灵活和具有管理性。

流媒体技术  随着人们就医流动性的增大，医生往往需要通过网络访问存于服务器上的其它科室乃至其它医院的同一病人的影像数据。区域PACS产品中所采用的“流媒体技术”把客户机收到的数据变成一个稳定连续的流，通过智能的影像显示、处理和传输的算法，可以在诊断工作站上实现高速的影像极速调阅。

对移动设备的支持  采用美国FDA认证的最新的HTML5的WEB 技术，用户可以在任何的移动设备，通过浏览器直接访问，浏览病人的所有文字信息及影像信息，进行多项3D后处理，完成诊断。

全局工作列表  区域PACS需要对区域内不同医疗机构中的患者信息进行统一的管理及显示。区域 PACS建立的跨机构的全局工作列表，可以自动完成新的ID分配，从而使那些同名或同ID号码的不同病人区分开来，提高阅片效率。此外，区域PACS系统中方便、易用的跨机构沟通的工具，让不同机构的用户可以在本系统内高效地进行交流，例如：通信工具、便笺留言工具、音/视频通信工具，信息发布工具等。

影像特征库  基于Web形式展示的影像特征库系统包括样本资料录入模块和样本资料展示模块，可以实现查询、展示、审核归档等一系列功能。基于医联数据平台的影像样本能结合如患者体征、初步诊断、检验指标等数据与影像描述内容进行大数据量分析，找出其中的医学规律，用于常见疾病的诊断；定期统计各家医院影像诊断阳性率，与临床诊断做比较，分析诊断效率。

图1   在区域PACS 项目中，让医生跨越时间、空间的约束，进行掌上阅片，诊断成为了可能

应对可持续性发展要求，区域PACS走向未来

为了应对医疗信息化的可持续性发展，及相关数据的可利用性，区域PACS在设计和规划时需要着重考虑：

进行大数据存储与安全保护的整体解决方案设计：主要包括完整的数据三级存储规划，全面的数据存储和备份机制，实现所有数据的备份和容灾，全面的数据存储解决方案。

整个PACS必须要提高数据应用效能，便于数据挖掘：分层管理机制使各级存储硬件系统更有效快速的运作，策略设定，自动化运行。

区域PACS必可以无缝扩容，具备降低扩容成本、投入性价比高的要求：系统的主存储、近线存储、备份容灾存储、可离线存储扩展性强、便于数据增长扩容，节约扩容成本。

管理更便捷。

案例分享：宁夏全省基层远程会诊系统

宁夏全省基层远程会诊系统于2013年12月完成项目验收，已经覆盖宁夏医科大学总院、自治区人民医院，22家县级医院和196家乡镇卫生院，覆盖了宁夏自治区所有农村人口，建立了宁夏程会诊医学影像数据中心，实现了基层医疗机构影像数据采集和传输自动化、业务流程数字化以及数字化阅片。

图2 宁夏地区项目区域化远程会诊系统示意图

2014年，锐珂承建宁夏区域PACS/LIS系统，整合和集中管理全省30家地市级以上医院全部的影像和检验数据，集中归档全自治区196个乡镇卫生院的影像和心电数据到全区的影像/检验平台，实现全区医学影像及检验数据的统一管理和共享，达到自治区、市、县、乡四级医学影像和检验结果的协同共享和无缝衔接，提升社区卫生服务机构和乡镇卫生院的影像诊疗水平、缓解大医院的就诊压力，解决医疗资源分布不均衡和农村基层患者看病难的问题，为患者及时就近就医，降低医疗支出将起到积极的作用。

致谢：本文承锐珂医疗等机构提供部份素材,敬致谢意。

【笔者简介】曹厚德教授，现任国家卫计委医院管理研究所临床医学工程专家、财政部中央机构政府采购专家、上海国资委申康医院管理中心专家委员会委员、上海理工大学医疗器械食品学院兼职教授等职称。1960年与我国医学影像技术奠基人邹仲教授合作编撰《X线检查技术》,曾被业内人士公认为工具书及专业职称考核用书;1979年获全国科研大会重大科研成果奖;1993年起享受国务院特殊津贴:1984年起先后担任中华医学会放射分会委员、常委;中华医学影像技术学会副主委,上海医学会放射学分会副主委;《中华放射学杂志》编委、常务编委、资深编委。