【解决之道】

明确自身状况，才好因地制宜、对症下药。针对这些医改的“硬骨头”，我区各地如何出招?记者对此进行了深入采访。

平果县

“三管齐下”

破解“以药养医”

缓解看病贵，先解决“由谁养医”。打破“以药养医”之难，折射医院生存转型之难。医院要发展，医生要生存，打破“以药养医”，必先解决“由谁养医”问题。近日，记者从平果县医改办了解到，该县以“惠民生、聚民心、促发展”为宗旨，以破除“以药补医机制”为突破口，取得了阶段性成效。

解决“由谁养医”，不向患者伸手，去哪要钱?这需要地方财政逐步加大对医疗的投入，以此扭转公立医院逐利的行为。为此，平果县制定了县级公立医院综合改革财政补偿方案，对公立医院符合条件的基本建设、设备购置、学科建设、人才培养、政策性亏损以及医院承担医疗风险等给予专项补助。今年该县还对三家医院增加投入2200万元，比去年增加1100万元，保证各项试点改革工作顺利开展。

除财政补偿之外，如何通过医保体系的完善和报销比例的提高，降低老百姓的医疗支出?为及时控制不合理的医药费用增长，实施医改以来，平果县已对40个单病种进行测算，并制定了新农合单病种住院人均费用的支付方式改革方案，促进新农合基金的合理流向，保障农村卫生事业的全面发展。

按照自治区第二批县级公立医院改革试点文件要求，在保证收支结余的50%作为医院发展基金的基础上，该县拿出较大比例的收支结余作为内部绩效奖励基金，用以体现医务人员服务价值。据统计，改革后的医务人员收入和福利待遇比改革前有较大增长，有效调动了医务人员积极性。同时，该县实施医德医风整治年活动，进一步深入开展医德医风整顿，有效转变干部作风，优化医疗服务环境，规范医疗行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全，为人民群众创造一个良好的就医环境。

容 县

“四个创新”

让乡村医生后顾无忧

医改成功与否，基层农民的健康能否得到保障是一大指标。目前乡村医生的身份仍是农民，在收入、编制、养老等方面存在很多问题。7月底，记者从容县了解到，该县实施“四个创新”探索出一条适合当地的路子。

创新聘用机制，给村医解决“身份”。因为编制和其他的保障机制不到位，近年来，乡村医生们的工作积极性降低，大量乡村医生流失。为此，该县对乡村医生实行聘用制，将584名乡村医生全部聘入了卫生院进行管理。

创新工资机制，提高村医积极性。破除“以药养医”后，如何解决医生的收入问题?该县将乡村医生纳入乡镇卫生院管理，实行绩效工资制度。乡村医生绩效工资由三部分组成：一是将村级一般诊疗费全部作为村医的收入;二是按基本公共卫生服务40%的工作量安排给村医，并发放与之相匹配的补助资金;三是凡实施基本药物制度的村，按中央、自治区所规定的村级基本药物补助经费足额拨付。

创新保险机制，让村医后顾无忧。该县医改办相关工作人员介绍，对达到退休年龄的村医，执行一次性补交政策，目前退休的村医可领到每月1300元;对在聘的村医，按单位和个人各自缴纳一部分社保解决，具体办法是由单位支付20%保险金中的10%，村医个人支付10%。目前，已为全县245名达到退休年龄的村医和大部分在聘的村医办好了社会养老保险。

创新工作模式，让村医提高技术。据了解，该县实行各镇卫生院和村医分工协作机制，将各村40%的基本公共卫生服务和门诊基本医疗全部交由村医负责完成。推行村医签约服务，规定卫生院、村医及服务对象三方权利和义务，调动各方参与的积极性。