2012年7月，我国公立医院改革进入深水区，311个县(市)的县级公立医院作为改革的排头兵，开始向诟病已久的公立医院“以药养医”顽疾发起进攻。

如今，改革试点已过周年，这些参与其中的县级医院近况如何?医生“乱开药”的现象有没有得到遏制?老百姓看病是不是更便宜了?记者走访了国内一些参与试点的地区。

改革医院近况如何?

长时间以来，我国公立医院收入的“药占比”维持在4成以上，15%的药品加成收入是医院重要的收入来源，同时也是患者眼中“看病贵”的罪魁祸首。当“新医改”的第一刀砍向“以药养医”这一要害后，公立医院是否还能够平稳运转呢?

重庆江北区人民医院院长何建国告诉记者，仅仅5个月时间，医院通过“零差率”售药就已“损失”520余万元。不过，随着药价的降低，医院门诊量却增加58%，住院人次增加46%。

何建国说，医药分开后，医院的收入来源由医疗收入、药品加成和财政补助三项变为了医疗收入和财政补助两项。除了医疗服务收入提高之外，财政的全额覆盖让医院的公益性转型底气更足了，医院刚通过财政担保融资3000多万元用于扩建。

然而，作为重庆主城核心区的江北区，其雄厚财力并非每一个试点地区都能具备。

在陕西省宝鸡市，医改办工作人员曹大渭介绍说，宝鸡9个县全部被列为国家县级公立医院综合改革试点县，但目前超过半数的县级财政都难以配套零差率补偿款。

宝鸡凤翔县人民医院副院长周辉告诉记者，取消药品加成后，医院年收入减少700多万元。按照陕西省医改办要求，由省市县三级财政按比例对医院进行药品零差率补偿，但目前仅到位142万元。

周辉说，从去年实行药品零差率销售半年情况看，医院业务收入为1.3亿元，除去支出后仅节余了几十万元，预计今年就会出现亏空。“我们支持医院实现公益性，但现实是政府只管退休人员工资，在岗人员都需要医院自已挣钱。医院目前加床率达到140%，面临资金、土地、人员“三缺”困境。

业内人士认为，取消药品加成，用加大财政投入进行替代的补偿机制从制度设计上没有问题，但我国地方财力千差万别，如何能让每一家医院在取消药品加成后都能得到足够的财政支持，制度设计上恐怕还需要进一步完善。

医生还猛开药吗?

取消药品加成“斩断”了医院从药里捞钱的手，那么更为隐蔽的医生通过开药提取回扣的现象也能够同时得到遏制吗?

安徽省芜湖市第二人民医院不久前通过处方监管发现，一种用于防止手术后肠粘连的药品被严重超量使用，细查之后才得知这种每支售价300多元的药品，临床回扣就高达百元。

“有了这样的暴利驱动，个别医生开起处方来毫不手软，甚至有医生在病人家属将药品领回来后，将瓶盖掀开留下作为收回扣计数的证据，药品就被随手扔进垃圾桶。”芜湖市卫生局局长何思忠说，“实行药品零加成后，医院加强了对院内大处方的监管。但是在这种情况下，依然有不少医生顶风作案。”

对此，业内人士表示，取消药品加成只是“消灭”了“以药养医”中“以药养医院”的部分，而“以药养医生”的现象则由于其利益诱惑巨大，一旦医生认为提供医疗服务的劳动价值没有换取合理收入时，便会一如既往地开出对自己有“好处”的药。

何建国说，医改以来，来医院看病的人数有了不小的增长，但医疗服务的费用却多年未变。医生更辛苦了，收入却没有增长。比如说，一个阑尾炎手术500元，涉及一个麻醉师、一个器械护士、一个巡回护士和三个医生共6个人，还有手术室和机械的成本，这如何体现医护人员的劳动价值?“不解决这个问题，药品回扣和大处方大检查的问题就难以彻底根除。”何建国表示。

北京大学深圳医院副院长肖平认为，加强对“以药养医”现状的全面治理，同时提高医生收入使之合法化、阳光化，政府需要创造条件让医生有尊严体面地工作生活，今后医改方案设计应让医生有较高社会地位和体面收入。

患者买药便宜了吗?

“药价降了”是北京、深圳、湖北等试点城市患者的共同感受。从去年9月份开始，湖北鄂州市4家公立医院取消药品加成，调整诊疗(查)费，3个月的运行情况显示，4家公立医院药品价格平均下降16.31%。陕西宝鸡市去年7月实现了县乡村医疗机构药品零差率销售全覆盖，目前累计配送药品4.01万个品规，让利群众2720多万元。安徽芜湖医药分开三年来减轻了群众药费负担超过1.6亿元。

“医药分开的好处，跑了几趟医院后才真切体会到。”在北京友谊医院就诊的患者楚武玲发现，她一直服用的降压药“络活喜”，现在只要33.14元，比以前便宜了近5元。在北京大学深圳医院就诊的患者凌女士以前复诊开药时，每支外用盐酸氨酮戊酸散约790元，医药分开后，每支只要680元。

“‘医药分开’对于患者来说，最大的实惠不是省几个钱，而是结束了‘病人吃药，医生吃饭’的问题。”北京朝阳医院执行院长陈勇一语道破“医药分开”带给患者的最大实惠。

陕西宝鸡市陇县人民医院内科副主任医师牛长东在基层工作了30多年，他说：“最大的变化就是给病人开药从按盒开变成了按片开，像感冒常用药感康片，一盒有10片，过去经常整盒给病人开，现在一般只开两到三天的药也就是两三片，既降低了患者费用，也保证了用药的安全。”

不过部分业内人士表示，在取消药品加成让利于民的同时，仅依靠“零加成”降低药价仍然无法解决药价贵的问题。

“医院15%的加成仅仅占到虚高药价的一小部分，取消加成仅仅是扬汤止沸。医药分开改革的最终目标并不是降低药品销售价格，而是促进临床合理用药，让患者不再花冤枉钱、吃冤枉药，这才是从根本上解决看病贵的问题。”江苏省镇江市卫生局局长林枫说。

林枫认为，控制价格不是医疗机构应该承担的责任，药品疗效才是医疗机构的追求的第一指标。希望政府相关部门能够出台新的政策把上游药品流通环节的水分进一步挤压掉，让老百姓能享受到更多质优、廉价的药品。