很多大城市，都有这种两难尴尬：一面是小医院医疗资源匮乏、患者不愿去，一面是大医院发展空间受限、患者进不来。北京市今年推行了公立医院托管改革试点——在二级医院所有权不变的基础上，三级医院把二级医院全面管起来。专家将在两个院区“打通”出诊，患者在郊区也能享受大医院的医疗服务……

托管后，去二级医院看病的病人将增多，还能缓解三级医院的空间压力，也能一定程度缓解群众看病难问题，可谓一举多得。

一问政府是否拉郎配

双方取长补短，一拍即合

北京友谊医院、北京中医医院分别同通州区、顺义区政府签订了15年的托管合同：北京友谊医院托管通州新华医院;北京中医医院托管顺义区中医医院。两家郊区医院均为郊区县二级医院，两所医院被托管后将挂牌“北京中医医院顺义医院”、“北京友谊医院新华医院”。

北京市医管局副局长于鲁明说，未来两家郊区县二级医院所有权和经营权将分离。所有权仍归通州、顺义区政府;而友谊医院、北京中医医院将拥有经营权和人、财、物的全面管理权。医院被托管后，坚持医院的公益性不变、卫生行政部门对医院的指导管理不变、医院资产归属不变、人员身份不变、区政府及区财政对医院的各项支持不变等5个不变。

北京市医改办主任韩晓芳指出，这种模式是一种新型的“管办分开”，相当于将大医院的优质医疗资源“嫁接”至郊区县。

公立医院托管，是不是政府指定的“拉郎配”？

本次改革试点，北京市医院管理局与通州区政府、顺义区政府经过反复磋商，促成了两家市属三级医院与区县二级医院的务实深度合作。于鲁明说，郊区医院缺技术，三甲医院缺场地。通州区医疗资源匮乏，群众看病难的问题比较突出，亟须引进优质医疗资源。

北京友谊医院理事长刘建说，友谊医院管理资源和技术资源丰富，而现有院区由于面积有限，影响了本院的进一步发展，有向外拓展的积极性。目前通州区新华医院迁建，规模扩大，硬件设施改善，在未来将成为通州区第三区域的卫生服务中心，为引进三级甲等医院管理创造了条件。双方“一拍即合”，这才构建了医院托管的模式。

北京市中医医院院长刘清泉说，院区发展空间狭窄，无法满足日益增长的患者服务需求。之所以选择托管顺义区中医医院，是因为刘清泉曾对医院的门诊量进行统计，来自顺义区居民占有相当大的比重，托管也能缓解当地居民看病难。

二问 托管医院谁作主

所有权归区政府，经营权归大医院

所有权和经营权分离，被托管的二级医院将在三甲医院统一管理下运行。这一合作模式，不仅有利于转变区政府的职能，使政府管好所有权、放开经营权，而且更有利于发挥市医院管理局所属三甲医院的管理优势、技术优势、服务优势，提升被托管医院的管理水平、服务能力、运营效率。

被托管的公立医院试点，实行决策、执行、监督相互分工、相互制衡的“法人治理结构”。

决策权由北京市医院管理局、区政府与市属三级医院共同组建的“理事会”行使。理事长由区主管卫生的副区长担任，副理事长由市属三级医院主要领导担任，理事由北京市医院管理局主管处室处长、区卫生局局长、区财政局局长、执行院长、医院所在地的街道办公室主任担任。理事会办公室设在区卫生局，办公室主任由区卫生局主管副局长担任。

决策层与执行层分工制衡，被托管医院将更有效实现便民惠民的公益性宗旨。

根据理事会章程，理事会每半年召开一次会议，审议被托管医院的发展规划、年度财务预决算、基本建设项目、大型仪器设备购置、大额资金使用、高值固定资产处置、运营情况监督等重大事宜。

为了确保理事会决策的有效执行，市属三级医院与被托管医院实施一体化管理。市属三级医院法定代表人兼被托管医院的法定代表人，一套行政班子。实行总院长负责制，市属三级医院院长为总院长。被托管医院设执行院长，由市属三级医院提名，经医院理事会讨论确认，按组织程序聘任。执行院长对被托管医院实施全面管理，享有对其他副院长的提名权。

于鲁明说，通过实行“法人治理结构”等现代医院管理模式，被托管医院的工作机制将发生深刻变化，用人机制、激励约束机制及精简高效的行政管理机制等医院内部结构将得到进一步完善。

三问 能否缓解看病难

三级医院专家将到托管医院出诊

公立医院托管改革试点，将进一步优化首都医疗卫生服务体系。根据双方签订的框架协议，两家市属三级医院将全力推进两家二级公立医院的建设，争取在“十三五”末，使两家二级公立医院的医、教、研等综合水平提升至与市属三级医院同等水平。

刘清泉表示，北京中医医院将帮北京中医医院顺义医院实现脑病科、康复科、脾胃病科、皮肤科、心血管科等重点学科的建设，力争在2—3年内使门诊量比现阶段增长1倍，力争在新址投入使用3—5年后实现门诊人数和出院人数比现阶段增长2倍。

刘建介绍，北京友谊医院新华医院将建立消化、泌尿、心血管、口腔、社区五个中心，专家也会陆续到中心坐诊。北京友谊医院新华医院还将移植其管理方式。

医院托管后，大医院专家将在两个院区“打通”出诊。三级医院知名专家将到托管医院出诊，查房、会诊，并举行学术讲座等。当地居民在托管医院可挂三级医院专家号，却享受二级医院的“优惠”价格。

北京市医管局局长封国生说，公立医院托管改革试点，将有效提升被托管医院的服务能力，使患者在郊区就可享受大医院的医疗服务，同时也将缓解三甲医院的空间压力和门诊、住院压力，分流常见病、多发病、慢性病患者，实现患者在郊区就诊，促进三甲医院回归救治疑难急重症、加强科研教学的本位。

他认为，这一改革试点，不仅为优质医疗资源合理分布打开了新的思路，也为探索新型办医模式、推动首都医疗服务体系再造闯出了一条新路。

此外，据于鲁明介绍，北京市还计划尝试对社会医疗机构的托管，以满足多层次就诊需求。企业投资办医院存在“不敢投”现象，有土地、资金政策未完全到位的问题;也因为现有公立医院太强了，一所新医院从培育、运行到盈利，会是一个漫长过程。北京会考虑让公立医院从品牌、技术上同社会资本对接。