医改三步走

第一步：推进

2009年到2011年，全省医改重点是推进基本医疗保障、国家基本药物制度和基层综合改革、基层医疗卫生服务体系建设、公共卫生服务、公立医院改革试点等五项重点改革。

第二步：突破

从2012年到2015年，着力在“医保、医药、医疗”等改革方面取得重点突破，基本医疗卫生服务更加公平可及。

第三步：覆盖

到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。

4年前，国家提出“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。新医改拉开序幕。

那时，“救护车一响，一头猪白养”是民间关于看病贵而广为流传的一句俗话。

4年后，昆明城镇职工朱女士住院13天，总费用为19013.17元，减去基本医疗基金支出14522.31元，自己只需掏4491.4元，医保报销比例超过77%。

一场医改，关乎政府和医疗机构，更与每一个人息息相关。记者获悉，省人大常委会即将听取省政府4年多来医改工作的情况汇报。在这4年多里，医改工作到底做了什么？我们对此进行了梳理。

2011年 公立医院改革开始

全国公立医院改革试点工作开始，预约诊疗服务作为改进百姓就医服务中的一项被普遍推广。现在只需拨打114就可以进行全市各三甲医院的普通或专家预约挂号。

2013年1月1日 实施大病补充医保

今年起，昆明市实施大病补充医保和困难群体医疗救助制度，大病全年最高可救助5.5万元。不久后，省政府出台实施意见，选择昆明、曲靖先行开展州、市级城乡大病保险试点，大病保险报销比例实际支付将不低于50%。

根据《意见》，城乡居民大病保险报销比例，按年度个人自付部分累计超过起付线以上的合规医疗费用进行大病报销，实际支付比例不低于50%，原则上医疗费用越高报销比例越高。

对于省级统筹，云南省医保中心工作人员表示，目前，省级医保仅办理职工医保大病补充医保手续，每人每年自缴12元，单位每年为每位职工缴238元。而目前每个州市的情况不一，缴费比例没有统一的标准。

2013年1月1日 整合新农合与居民医保

今年1月1日，昆明市在全省率先将新农合与城镇居民医保整合为城乡居民基本医疗保险，并同步启动城乡居民大病补充医疗保险统筹，实现同城同保。

基本药物制度

基层群众医药花销降低两成

医改让群众受益的一个亮点是基层公共医疗卫生机构实施基本药物制度。

目前，全省所有政府办城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院全部配备和使用基本药物，实现了零差率销售;同时在全国率先将村卫生室同步纳入基本药物制度实施范围，昆明安宁市、嵩明县等部分县级以上医院也开始推行使用基本药物。省、市、县综合医疗卫生机构使用基本药物的金额比例分别不低于10%、20%、35%。探索推行县级公立医疗机构使用基本药物全部取消加成，实行基本药物零差率销售政策。中医院等其他政府办医疗卫生机构不低于10%。

云南省还分两批遴选了166个省补充药品品种，明确基本药物报销政策，将国家基本药物目录药品和省补充药品全部纳入基本医保药品目录和新农合目录，基本药物报销比例高于非基本药物10%以上。

实行基本药物省级集中招标采购制度，基本药物集中采购“管采分离”，药品集中采购职能交由省招标采购局承担，卫生行政部门负责监督管理，从管理体制上完善了招标采购制度。2011年我省中标的基本药物集中采购价格与2010年相比平均降低25.11%，按截至目前的累计基本药物采购量测算，可减轻群众用药负担10.63亿元。

调整了基层诊疗收费标准，控制抗生素滥用，将基层医疗卫生机构现有的普通挂号费、普通门诊诊查费、注射费以及药事服务成本合并为“一般诊疗费”，收费标准为每人次9元(医保基金支付6.5元，个人支付2.5元)。

“国家基本药物制度的实施和基层医疗机构综合改革的开展，一定程度上遏制了基层医疗卫生机构为谋求利润开大处方、使用新特药、高档药的不良现象。基层群众个人支付医药费用有所下降，个人支付费用降低了近20%。”省医改办相关负责人介绍。

2005年9月1日

下调药品顺差价率

我省就出台并实施了《云南省非营利性医疗服务价格(试行)》，将医疗机构药品顺差价率由国家规定的15%降为10%，使全省公立医疗机构执行的药品差价率成为全国最低。

2006年

限制高档药品用量

省卫生厅提出三级医院药品收入在医院业务总收入中的比例不得超过45%，且用药结构比例为5：3：2。即：普通药品的使用量不得低于50%，中档药品的使用量不得超过30%，高档药品的使用量不得超过20%。各级各类非营利性医疗机构必须首先使用医保用药目录规定的药品。

公立医院改革

预约诊疗+分层挂号+自助打印

5月22日，上午7时20分，来自普洱县的刘鑫已经到了省第一人民医院门诊大厅。头一天，她通过114电话预约顺利挂到次日生殖遗传科的专家号。从前，想要挂到相对热门的专家号，不少患者凌晨便到医院挂号处排队，甚至通宵达旦等候。

省第一人民医院门诊部主任冯丽介绍，2002年医院就开展了预约挂号服务，到公立医院改革试点后预约诊疗得到全面推广，医院预约诊疗的比例也逐年上升。

从2007年，省一院开始了分楼层分科室分诊区挂号，在门诊大厅二楼，正在排队挂号的患者不超过5人。正在排队的患者刘先生说自己需要挂生殖遗传科，因为分科室挂号，很多患者不需要挤在一个挂号窗口，大家排队的时间都能减短。同样，该院的化验报告单也能由患者自助打印，方便快捷。

优质护理教会病人日常保健

公立医院改革中的优质护理项目开始于2011年，全国三级医院全部开展优质护理服务，50%的三级甲等医院优质护理服务覆盖50%以上的病房。

省一院老年病房，76岁的刘强刚刚入院，分管护士就送来一本关于糖尿病治疗、康复和注意事项的小册子。护士说，如今好的医务护理不再是单纯的打针发药，而是教会患者如何进行日常的健康保健。

省一院护理部主任金丽芬说，从2010年卫生部开展“优质护理服务示范工程”以来，省一院患者满意度从98.16%上升到2012年的98.30%。不过原本各医院床位与病房护士比就比较低，实行优质护理后，护士的工作内容多了、强度大了，虽然近几年医院不断新招护士，但人手还是捉襟见肘。

多元化办医的“昆华探索”

根据2011年我国卫生事业发展统计公报显示，2011年全国共有医院21979家，比上年增加1061家。为何如此多的医院依然无法满足老百姓的看病需求?有相关人士认为，由于政府大幅度地增加了医疗保障系统的投入，因此引发了医疗需求的快速增长。而医院数量和容量并不能全部支持市场的增量，多元化的办医模式就成为了解决问题的重要途径。

相关人士认为，医院或者说医疗服务是可以被购买的，通过社会资本来办医，从而提高医疗保障系统的投入。这一模式也将在安宁新建的“新昆华医院”得到进一步的实践和检验。“新昆华医院”是一所由云南省第一人民医院、省投资公司、昆钢集团以及云天化公司联合出资建立的股份制医院。该院面积将达到493亩，将建设3000个床位，其中1000个综合性医院床位，另外2000个床位将建设成为老年式公寓。

省一院党委副书记江晓云说：“民众非常接受，很多市民在听到消息后已经来打听，甚至有市民在打听后表示今后会要到该医院养老，疗养”。江晓云说，多元化办医的过程中，资金成为了首当其冲需要解决的问题。

“健康卡”取代病历本

很多患者每次去医院看病都没带病历本，就需要重复购买，尤其是去不同的医院就诊，一年下来能有十几个病历本。通过建立患者健康卡，一个卡片就包含了该患者以往的所有病历。

今后我们看病只需要带上一张卡片，上面有关于以往看病的所有记录。作为卫生厅指定的“居民健康卡”试点医院，省一院将在今年年底之前进行“居民健康卡”的推广工作。省一院信息管理中心主任谢颖夫说，目前院内患者的信息采样已经基本完成，预计下月开始推行。

除了居民健康卡，关于医改中信息化管理不得不提到的就是“临床路径管理”。采用临床路径后，就某一疾病医院会建立一套标准化的治疗模式与治疗程序。目前医院已经根据卫生部发布的400多个临床路径进入了管理。谢颖夫说，通过临床路径的实施，避免了医生诊治时的随意性，规范了医疗行为，控制了医疗风险，降低了医疗费用，提高了医疗安全，还能让老百姓能够明白看病。