十八大后，包括北京在内的整个中国都将进入到一个全新的发展时期。未来的每一个可能性，都孕育在今日的诸多选择之中。目前北京每一个布局、每一个举措、每一个突破、每一个创新，都合力塑造着北京发展的新格局与新结构，并进而决定着北京未来发展的速度、广度和深度，一如新旅游的开启、新城南的建设、新硅谷的崛起、新能源的发力等等，都在为北京的大城气象和世界城市梦想铺路。未来，就在脚下。

市发改委委员、市医改办主任韩晓芳

医保患者平均门诊药费占比从42.15%减少到34.72%;门诊医保患者次均医疗费用从440元降低到351元;门诊医保患者自付费用从196元下降到98元……这是北京公立医院改革去年交出的成绩单。

围绕“患者负担不增加、医院收入不减少、医保资金能承受”的方针，5家医院通过院长公开竞聘、绩效考核制，实现管办分开;通过完善的财政补偿机制，设立医事服务费，取消医药加成，进而试水公立医院改革核心医药分开;通过医疗保险调节机制等措施，进一步解决看病难、看病贵问题……

经过半年多的尝试，市发改委委员、市医改办主任韩晓芳和市卫生局副局长雷海潮近日在市十四届人大一次会议新闻发布会上宣布，公立医院改革试点已初见成效：医院成本降低、药品使用得到控制，今年在三级医院范围内增加试点范围的同时，也探索在一级和二级医院内启动改革试点。

患者负担不增加

取消加成：老病号拿药省钱了

“你看，治痛风病的药是苯溴马隆、苏打片，治泌尿病的药是桑塔、非那雄胺片，这四种以前要531元，现在只要451元。”上周末，70多岁的李寿舫跟往常一样到友谊医院为自己的痛风和泌尿病拿下一个疗程的用药，与半年前相比，李寿舫在交款时少付了80元。其中，以苯溴马隆片为例，三盒药医药分开前的价格是93.9元，现在是81.66元，降低了12元多。

60岁患有高血压和肾病的患者张建平也深有同感。“我开的都是降血压的常见药，这半年多来确实便宜了不少，一个星期的剂量能少花50多元。”

让李寿舫和张建平享受到“实惠”的政策，源于北京市从去年7月1日开始的公立医院改革试点。

这个以“管办分开、医药分开以及建立法人治理机制、财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制”为核心的“两个分开，三个机制”正式挑战被喻为医改最难啃的“硬骨头”的公立医院改革。

据友谊医院院长刘建介绍，医药分开以后，友谊医院西药品种1000多种，中药200多种，全部实行进价销售。如果按照2011年友谊医院1.26亿元的药品加成收入，医药分开之后，总体一年让利将过亿元。

记者近日在友谊医院采访时也看到，为了让患者清楚地了解到取消医药加成后药价的变化情况，在友谊医院一层取药、缴费大厅上方的显示屏上，清楚地列出了药价改革前后的对比，其中目录中最贵的为即复宁粉针，每支从原来的2995.75元下降至2605元，降低了390.75元。

医院收入不减少

不靠卖药：医生赚钱腰板更硬了

在患者负担不增加的同时，面对15%医药加成的取消，医院的负担是否会增加?医生的收入有没有受到影响呢?

“我从来没有考虑过药的问题，给病人开的药确实是他必须的，但有的人说你这个药物是不是有提成啊?当有人这样问我们的时候，我们很痛苦。难道我们做一个好人、做一个好医生还不成吗?”作为友谊医院眼科主任、博士生导师，王艳玲回想过去半年来友谊医院试点的公立医院改革，最大的感受便是医生的医术价值得到真正体现，自己和同事们的收入不但没有减少，反而腰板更硬了。

“现在医药加成取消了，原来社会给医生贴上的"卖药"标签撕掉了，我们卸下了负担的同时，面对这个调整，责任其实更大了。” 在王艳玲看来，改革后，病人挂自己的知名专家号每次需要100块钱，自己必须拿出200%的服务和诊断、治疗，才能对得起病人的信任。

同样的感受也出现在其他几家改革试点医院。

市政协委员、北京同仁医院副院长王宁利在市政协十二届一次会议小组讨论会后接受记者采访时表示，改革后，该院门急诊和住院收入的医事服务费与取消药品加成、挂号费和诊疗费实现“平移转换”，医院没有亏损，医保和非医保患者的次均费用也有所下降。

据王宁利介绍，去年12月1日起，同仁医院作为北京第三批公立医院改革试点，启动“医药分开”。经过测算，改革之后，同仁医院医保患者和外地患者次均药费均有所下降，平均降幅为30%。按照次均费用250元计算，降低30%，即减少75元，但医院会收取相应的医事服务费，医院不会因此而亏损。

医保资金能承受

财政“兜底”：医保资金更安全了

患者负担不增加、医院收入不减少，这两项公立医院改革目标实现的前提是财政和医保资金的“兜底”。

作为友谊医院的院长，刘建坦言，取消药品加成之后的收入平衡问题，曾经是自己最担心的问题。据测算，取消药品加成、取消挂号费和诊疗费、增设医事服务费并获得医保每人次40元的医事服务费补偿后，虽然医生们的收入不降反增，但友谊医院一年的收入却会比上年出现200多万元的差额，这200万元从哪里来?

根据最初设计的方案，差额应当由财政来“兜底”。

不过，韩晓芳却直言：“公立医院改革是综合改革，就医药分开而言，财政没有花钱。”看出记者的疑惑，韩晓芳进一步解释了“财政不投入”在医药分开领域的解决之路：所有试点医院采取把挂号费、诊疗费用、药品加成三项大体平移到医事服务费上，使医院收入的结构做了根本性的转变，医院收入没有减少。而在医保资金加大投入的情况下，患者的负担也并没有增加。

既然财政并没有为医药分开新增投入，这里面就会产生两大疑问：曾经设计“兜底”的财政投到哪里去了?医保资金的加大投入是否能够承受得了?

对此，市人保局副局长孙彦在列席“两会”小组讨论后接受记者采访时坦言，经过人保部门和医改部门的测算，即便是全北京的公立医院都取消药品加成，增设医事服务费，并且由医保报销每人次40元的医事服务费，医保每年将多掏13亿元，对北京医保来讲是可以承受的。“实际上那是静态测算，现在大家也看到次均费用下降，患者的费用少了，对医保也是利好消息，也有利于保证医保资金的安全性，降低医保的负担。”

至于财政花哪了，韩晓芳强调，主要是用于花钱买机制和增加绩效激励投入等方面。“比如说，财政对我们创新医疗服务模式，比如我们的双休日门诊、预约挂号等等，这些财政是加大投入的。”韩晓芳介绍，为了保证公立医院改革的顺利进行，政府在医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等六大方面予以补助。在此过程中，政府严控公立医院的建设规模和大型设备购置，防止医院盲目扩张以及出现过度检查等现象。

纵深解读

医改新药方实现多方受益

雷海潮在市十四届人大一次会议上告诉记者，北京市从2012年7月1日起陆续在友谊医院、朝阳医院等5家医院实行医药分开等公立医院改革措施， 来自市医改办、市卫生局的统计显示，截至去年底，包括友谊医院在内的5家试点医药分开的医院，医保患者平均门诊药费占比从42.15%减少到34.72%;门诊医保患者次均医疗费用从440元降低到351元;门诊医保患者自付费用从196元下降到98元;住院医保患者的例均医疗费用平均减少3162元，自付费用从5092元下降到4371元。老百姓通过这项改革得到切实的好处，惠及民生的目标正在实现。

由于实行“医药分开”，医生收入不再与药品挂钩，试点医院的不合理用药数量随之降低。并且，过去靠不良手段进入医院的药品被排斥到了医院门外，这意味着更多优质药企得到了机遇，好的药品进入到了各个科室。

对于医院强调的“平移转换”，有业内人士担忧，那是否意味着在收取医事服务费后，出现为了多看一些病人而缩短看病时间，或者为了让病人多来几次、多收几次的钱，一次能看完的病分成几次来看呢?王宁利说，为避免这些情况的出现，几家试点医院都加强了对费用的监管，并坚持监测患者满意度，及时处置患者投诉，同时各医院都采用了处方点评制度，即医师对大额处方及使用抗菌药物的处方进行点评。经点评发现不合理用药行为问题严重的医生，将被取消处方权，旨在彻底斩断“以药养医”的顽疾。

在刘建看来，取消挂号费、药品加成，设立医事服务费，并不会使老百姓左手掏钱换成右手掏钱。改革之后，医院使用药品品种和使用量不再与利益发生关系，收取医事服务费，还能够体现医生提供劳务服务知识应该得到的社会承认。医院用药多少不再和收入挂钩，又能让真正献出技能、知识的医生的劳务价值得到认可。

权威声音

公立医院改革试点即将推广

患者负担不增加、医院收入不减少、医保资金能承受……随着最初设计目标的逐步实现，北京公立医院改革的努力开始获得各方认可：在卫生部刚刚发布的2012年医改经验中，北京的医改占据篇幅最大。

这显然使如履薄冰的医改政策制定者长舒一口气。韩晓芳告诉记者，为了真正挤出药品本身的水分，北京的医药分开改革要求医院与医务人员签订承诺书，与供货商签订《治理医药购销领域商业贿赂承诺书》，加强医院各环节的监管与约束。试点以来，医院的问卷调查显示：85%以上患者能接受医事服务费的价格，82%以上的患者对医生的服务能力满意，并认为看病沟通时间比以前长了。在患者成本降低的同时，医院试行新的绩效考核体系，贯彻了“多劳多得、优劳优得”的原则，友谊医院和朝阳医院医务人员绩效工资较改革前均将增长30%以上。

“改革难度非常大，北京是以医药为核心的综合改革，涉及的不仅是医药分开，还有几个机制，包括法制治理等等，内容非常多。”韩晓芳坦言，从初步成效来看，情况是不错的。友谊、朝阳两家是综合医院，其余三家属于大专科小综合。当初进行这样的试点选择，主要是希望试一试不同类型的医院试点的效果，目前一些内容陆续落地，一些措施要逐步实施。

“试点是什么意思?试点要试错，要找到有没有问题，找到问题提出解决问题的办法逐步解决。”韩晓芳透露， 公立医院改革自去年7月到现在，最长的友谊医院仅仅有半年稍微多一点的时间。其他医院时间更短，特别是最近启动的医院只有一个多月时间，接下来市医改办和市卫生局将评估这五家试点医院工作进展的情况，对试点当中暴露出来的问题及时研究解决的办法，同时还要扩大试点范围：其中一二级医院将在今年启动公立医院改革试点，试点的初期也会选择几家具有典型性的医院，然后逐步在全市推开。至于央属医院，其对公立医院的试点积极性非常高，国务院有关部门正在研究协调推进这项工作。“总体看，央属的医院也要从试点开始，逐步扩大。现在这几家试点比较顺利，如果我们的试点工作比较顺利，对政策进一步完善以后，争取今年继续推广。”