三 个人健康档案

在慢病管理的防治上，主要依靠的是患者自己的努力，包括养成良好的生活、饮食习惯，按时服药等，医生只是辅助作用。因此不同于以往以医疗机构、医生为中心的医疗信息系统，慢病管理系统是以慢病患者为中心进行设计，在用户数据的设计上，也和以往的医疗信息系统完全不同。目前提出的个人健康档案是一种以拥有人为中心，综合管理个人健康信息的方案，能较好满足系统的设计需求。

另一方面，在慢病的管理中，医生的作用是不可或缺的，患者需要医生的专业知识才能更有效地进行慢性病防治。为了让医生可以参与到慢病管理的过程中来，慢病管理系统与现有医疗系统的集成是必须要考虑的，其中包括了数据交换问题。为了保证与各种系统的正确对接与交互，最佳方法就是选择已有的标准。

中国目前关于个人健康档案的最新标准是卫生部2009 年发布的《健康档案基本架构与数据标准( 试行)。因此慢病管理系统中的个人健康档案结构，就是以此标准为基础设计的。标准主要给出了个人健康档案需要包含的最小数据项的集合，在设计时，根据国家颁布的慢性病防治指南进行了相应的扩充。另外，标准本身未给出数据结构，这就无法体现各数据项间的逻辑结构，不利于数据的存储与传输。目前国内关于个人健康档案的数据结构标准还没有制定，国际上采用频率比较高的个人健康档案标准是澳大利亚和欧洲共同提出的openEHR。因此我们在设计个人健康档案时，部分参考了openEHR规范。

从定义上来说，个人健康档案应该包含个人一生所有的健康相关内容，但针对于慢病管理系统来说，只关心个人本身的身份信息和健康信息，因此系统所实现的个人健康档案的构成可以简化为图 2。其中基本信息部分包含姓名、性别、年龄、地址等内容，这部分的内容基本参照了openEHR设计。而健康信息部分则是根据慢病管理的实际需求设计，主要是保证系统的扩展性和执行效率，包含了患者病史、随访记录、慢病信息和检测信息四个部分。这四部分数据是慢病管理服务的基础，通过体征传感集成服务获得的数据也将提交到这里。