医改是世界性难题。世界病，中国处方如何开？

10月24日下午，国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚接受了中国经济时报的专访。1个小时的采访中，孙志刚谈医改三年来的成就，谈他对医改的认识以及作为国务院医改办主任对如何推进医改的思考。

孙志刚说，三年多来，中国的医改取得了重大阶段性成效，人民群众得到了明显实惠，社会各界给予了充分肯定，国际社会也给予了积极评价。中国能够在医改这一世界性难题上取得突破，一个重要的原因就是以人为本，遵循规律，把创新作为深化改革的驱动力，并贯穿于改革的全过程。

孙志刚认为，医改之所以是世界性难题，难就难在很多利益在其中纠缠、博弈。医改涉及政府、医院、医生、患者、企业各个方面利益，利益关系错综复杂，医改就是一个不断调整和理顺各种利益关系的过程。随着医改的深入，利益格局发生调整，难点问题会不断显现，体制性矛盾也会集中暴露，改革的难度将进一步加大，复杂性更加凸显。但他认为，在政府的利益、患者的利益、医疗机构的利益、医务人员的利益、医药生产企业和流通企业的利益等多元利益的调整中，必须始终坚持把人民利益放在第一位，在政策设计中充分反映老百姓的诉求，在优先满足人民群众利益的前提下，再妥善处理好各方面的利益。只有这样，医改才能在错综复杂的环境中保持正确的方向，才能走出复杂的利益博弈迷宫。

“医改不仅仅是民生问题，也是政治问题。”孙志刚说。

世界性难题的中国“处方”

——保基本、强基层、建机制的“三个基本”原则是医改这一世界性难题中国式解决办法的核心。

中国经济时报：2009年3月，我国启动实施新一轮深化医药卫生体制改革，并提出到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。应该说，这是关乎13亿中国人民健康福祉的重大民生工程，作为中国医改制度顶层设计的决策者和推动者，你如何看这三年来的医改?

孙志刚：医改三年来，国家重点推动了五项改革：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点。可以说，目前五项重点改革任务全面完成，阶段性预期目标基本实现。

在推进医改的过程中，党和国家坚持以人为本、执政为民，将维护和保障全体人民的基本健康权益作为新医改的出发点和落脚点，提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的核心理念，这是卫生事业发展从理念到体制的重大创新。

按照这个理念，我们强调政府在建立基本医疗卫生制度中的作用，对政府提供基本医疗卫生服务和维护基层医疗卫生机构公益性进行全新的制度设计，通过综合改革建立起长效的保障供给机制。三年来，我国基本医疗卫生制度建设取得重大进展，基本医疗卫生服务的公平性、可及性显著提高，人民群众共享医改惠民成果，看病难、看病贵问题得到有效缓解。

中国经济时报：医改被称为世界性的难题，几年来中国医改取得的成就和经验，国际社会也给予了积极评价。中国的医改为什么能够在这一世界性难题上取得突破?

孙志刚：中国能够在医改这一世界性难题上取得突破，我认为，在推进医改的进程中，我们坚持从实际出发，用中国式办法破解这一世界性难题。

在改革中，中央提出了坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是医改这一世界性难题中国式解决办法的核心。

医改涉及的利益关系错综复杂，只有找到突破口，才能顺利推进。我们把医疗卫生服务分为基本和非基本，政府的主要职责是履行好“保基本”，非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。改革选择从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量的资金、财力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，使广大人民群众能够尽快从改革中得到更多实惠，从而激发对医改的拥护、支持和信心。

深化医改必然伴随大量的投入，但是，如果增加的投入没有和体制机制的改革创新结合起来，不仅不能促进改革，还很有可能固化旧有的利益格局，为下一步改革增加阻力。因此，我们强调增加投入必须和新机制的建设结合起来，用投入促改革、建机制。

中国医改只能从中国的实际出发，照抄照搬任何一个国家的模式都不可能取得成功。我们坚持从实践中来，到实践中去。中央确定改革的方向、原则和基本框架后，鼓励各地进行试点、探索，取得成功经验再总结、提炼，上升为国家政策，然后在全国范围内推开，保证了改革的整体方案符合中国实际、符合人民利益、符合医疗卫生事业发展规律。

强有力的领导体制和推进机制也是医改成功的关键。为推进改革，国务院成立了由20个部委组成的医改领导小组，李克强副总理亲自担任组长，领导全国的医改工作。各地相应成立医改领导小组和办事机构，建立医改目标责任制，层层分解落实改革任务，加大督促检查力度。这种领导体制和推进机制为全国医改的推进提供了有力有效的组织保证，也充分体现了我们的政治优势和制度优势。

群众得到明显实惠 促进社会和谐稳定

——结束了几十年“以药补医”的历史，基本药物价格全国平均比改革前下降了30%;基层医疗服务模式的转变，促进了医患关系的和谐，密切了党群、干群关系。

中国经济时报：三年医改，社会各界普遍认为，成效显著。特别是基层医改实现重大突破，建成了一个世界上覆盖人口最多的医疗保障网，重新构建了一个崭新的基层医疗卫生服务平台。作为专业人士，请你具体介绍一下医改的主要成效。孙志刚：三年医改是党的十七大以来民生改善的最大亮点。从成效上说，我们取得了“四提高、一降低”的显著成效，即城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，基层医疗卫生服务能力明显提高，基层医疗卫生机构服务效率明显提高，基本药物价格明显降低。这些都有力地促进了基本医疗卫生服务的公平性、可及性和便利性，扩大了社会共识和信心，在实现人人享有基本医疗卫生服务目标上迈出了坚实的步伐。

——人民群众得到了明显实惠。到2011年底，基本医保已覆盖全国13亿人口，参保率超过了95%。政府对城乡居民医疗保障的补助标准逐年提高，政策范围内报销比例大幅提升;同时积极探索大病救助办法，切实解决群众因病致贫、因病返贫问题。在基层机构普遍建立了基本药物制度，基本药物全部实行零差率销售，结束了几十年基层“以药补医”的历史，基本药物价格全国平均比改革前下降了30%，大大减轻了老百姓看病负担。

——调动了基层医务人员的积极性。医改把基层医疗卫生机构定位为公益性事业单位，政府加大财政投入。同时，推进人事制度和分配制度改革，建立以服务数量、质量、效果以及居民满意度为核心的考核和激励制度。新机制的建立，使基层医疗卫生人员的待遇普遍提高，关键岗位、业务骨干收入水平大幅提升，医疗机构服务效率也明显提高。

——推进了医疗卫生事业的快速发展。三年医改是新中国成立以来基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。中央政府安排630多亿元重点支持了3.3万多个基层医疗卫生机构建设，大力推进基层卫生信息化建设和人才队伍培养，基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力有了明显提高。

——为推动经济平稳较快发展作出了积极贡献。三年医改，中央加大对基层医疗服务体系建设的投入力度，带动了各地对医疗卫生行业的大规模投入，从而为扩大有效投资，拉动经济增长起到了积极作用。三年医改明显提升了人民群众基本医疗保障水平，逐步解除了老百姓的后顾之忧，正在有效地释放出大量的消费需求，为扩大内需、拉动经济增长起到日益重要的作用。

——促进了社会和谐稳定。基层医改让老百姓直接享受到改革的好处。在偏僻农村，一些老年人因免费体检激动得热泪盈眶。不少陷入困境的大病患者因为新医改看到了生活的希望。我老举我到青海的例子。我到一个农村去看，正赶上给65岁以上的老人免费体检，车子把他们拉过来，体检完，吃免费早餐，然后送回去。老头、老太太都感动得流泪。群众都说党好。基层医疗服务模式的转变，也促进了医患关系的和谐，社区居民把基层医务人员比作贴心人。所以说，新医改密切了党群干群关系，促进了社会和谐。

正走出一条中国特色的医改道路

——公立医院是服务人民的医院，必须切实承担公益性责任，促进人人平等地获得医疗服务。

中国经济时报：“十二五”期间是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键时期。今年初，国务院颁布出台了“十二五”医改规划，对未来医改目标和任务作出了全面部署，公立医院改革今年也已经在全国范围内启动。未来几年，你认为医改要在哪些方面着力呢?

孙志刚：随着公立医院改革的推进，医改已经进入深水区，体制性、结构性矛盾不断凸显，改革面临一系列重大挑战，任务依然艰巨而繁重。新阶段，我们要从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变，要突出抓好三方面重点改革。

第一，要进一步健全全民医保体系。要继续提高政府对基本医保的补助标准，巩固扩大覆盖人群，继续提高政策范围内医保报销的比例，推进支付方式改革，控制医疗费用过快增长。要积极开展城乡居民大病保险，完善医疗救助制度和发展社会慈善事业，积极发展各类补充保险和商业健康保险，从制度上进一步筑牢、织密社会安全网。

第二，要巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。扩大基本药物制度实施范围，细化在村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的政策。同时要继续推进基层卫生信息化建设，加大力度培养以全科医生为重点的人才队伍，加强村医队伍建设，筑牢基层医疗服务网底。

第三，积极推进公立医院改革。公立医院改革主要做好破除“以药补医”、创新体制机制和调动医务人员积极性三篇文章。要以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，建立起体现公益性和高效率的运行新机制。今后4年要把县医院作为改革的重点，2015年要基本完成县医院阶段性的改革。积极鼓励社会办医，力争到2015年社会办医占整个医疗卫生的比例达到20%左右。

同时，还要继续推进基本公共卫生服务均等化，加大药品生产流通领域的改革力度，积极探索医药卫生监管体制改革等。

医改是一项惠及全民的事业，需要全社会的共同努力。在党中央、国务院的领导下，我们正走出一条中国特色的医改道路。沿着这条道路走下去，我坚信中国的医改一定能够取得成功。