私立营利和私立非营利莫混淆

大家常犯的错误是将私立营利医院与私立非营利医院混为一体。

何谓私立营利性医院?何谓私立非营利性医院?私立营利性医院，是以获取商业利润为目的，主要接受商业投资，施行董事会下的法人治理，武汉亚洲心脏病医院和厦门长庚医院均是其中的代表。而私立非营利性医院可以并且只可接受非营利性机构或组织的捐赠，采取理事会下的法人治理方式，纯属慈善性质，完全走公益路线，如香港的东华三院。私立营利性医院和私立非营利性医院的区别主要在于投资主体不同，这就决定了两者一为营利性质，一为公益性质。

目前，私立医院监管方面存在的一个很大问题就是监管不到位，私立营利性医院与私立非营利性医院混为一体，界定不清，这就直接导致我国现阶段的许多实际是营利性的私立医院打着非营利的幌子，公然接受营利性财团的投资。显然，这与原本订立的公益性背道而驰，但是，这种“被公益”的情况普遍存在。艾力彼专家团队估算得出，在为数不多的占医院总数13.7%的私立非营利医院中，几近10%为“伪公益”。

虽然现阶段我国的私立医院在医院体系中只有不足两成，但这并不意味着我们可以怠慢私立医院方面的监管。政府有必要基于这一现象明确私立营利性医院和私立非营利性医院的区别，加强对这两类医院投资主体的把关。否则，非但医药价格高企不下，公益性遥遥无期，就连医疗系统的形象也难以得到维护。

中国现阶段不适合免费医疗

群众常常形象地理解医疗社会福利为“免费”、“政府全额补偿”……诸如此类的医改词汇备受关注，但免费并不容易。我们的惯性思维是，天下没有免费的午餐，但神木模式、中山古镇模式却打破了这种惯常思维。

免费，是否适合在我国全面推广?我们认为，我国现阶段的国情决定了我国没有能力，也没有必要推行免费医疗。

第一，有偿医疗体现的是医疗服务的价值;第二，我国人口基数庞大，全民免费医疗容易使得政府负担过重;第三，全民免费的医疗模式不一定利于医疗质量的提高和医疗市场的公平竞争。

神木县办免费医疗，带给社会最大的启示不是经济发展的成果分享，而是公共财政投入方向和政府公共服务理念的回归。神木的免费模式，体现的是当地领导的民生情怀。而有没有这种民生的情怀，是“免费”与否的关键。现阶段，政府需要做的是明确承诺解决现有医疗体制中存在的问题。

理论上，不同的医院体制各有利弊，公立医院有利于保护消费者的利益，尤其提高了低收入者的社会福利，但可能效率较低;营利性医院虽有较强的动机降低成本、提高效率，但医疗费用昂贵，将低收入者排斥在外;私立非营利性医院可能会过分追求质量，成本比较高。有鉴于此，医疗市场的多元所有制结构中其实并不存在一种最优的单一体制。在未来的医疗体系中，公立医院、私立非营利性医院以及私立营利性医院这三种医院体制应各占多大比重?医疗资源如何得到有效的重新资源配置?这都属于医院体制改革的顶层设计问题，也是当前政府需要急需解决的问题。

作者：中国医院协会副秘书长庄一强