医改药方

三年新医改眼看就要收尾,而公立医院改革却“只听楼梯响,不见人下来”;另一方面,私立医院仍面临公立医院垄断市场的现实。

如何给失调的医疗服务体系开出药方?目前,多位医改专家在上海、广州等地率先开出医保支付方式改革的良药。

新医改的实质是“三医联动”,即医保、医疗和医药三大领域的关系理顺和改革。三年医改,最具成效的是国家将基本医疗保险覆盖到全国90%以上的人群,城镇职工、城镇居民和新农合三大医保统筹形成。

马鞍山市市立医疗集团总院长何少锋在去年11月下旬广州举办的“第五届医院院长年会”上说,公立医院应该由“以药养医”的补偿模式转到“以医养医”、靠医保基金补偿的模式,这样民营医院才能与公立医院同台竞争。

“2008年,不管是公立还是私立医院,医保基金的付费只占到收入来源的38%,而在2010年已经超过50%,未来比例还会更高。”北京大学政府管理学院教授顾昕认为,当所有医院尤其是公立医院的收入都主要来自医保付费时,医院合理的收入结构应该分为三部分:医保支付、患者自付、政府补贴,这样无论是公立医院还是私立医院都形成了稳定的盈利模式。

顾昕告诉记者,实际上在全球医疗保障体系相对比较健全的国家,医院日常运营的成本主要由医保支付来补偿,次要由患者自付来补偿。

由人力资源和社会保障部推动的医保付费改革目前在上海、广州等地业已小试牛刀,当地医保局每年根据每家医院的服务量,一年给医院固定的医保基金总额。上海申康医院发展中心副主任高解春告诉本报,上海公立医院现在每年从医保基金中获得的收入已经占到总收入的50%。

据高解春透露,今年起,上海市属医院的药品采购将由医保局主导,耗材的采购将由申康医院发展中心主导。此举亦意味着上海医改继在3年前彻底的“管办分开”之后,再次大刀阔斧改革。而医保机构这个医疗服务最大的买单者,终于将代表参保人走到前台,与医院建立一种谈判和监控机制。