一、 医院信息系统建设中的难点和建设中的风险

医院信息系统建设中的难点

医院信息系统是最复杂、最庞大、涉及部门最多、实施周期最长的系统之一,医院系统综合了计算机技术、通迅技术、网络技术及互联网技术等。要对医院的信息化项目从可行性分析、规划设计、招标、方案评审到工程监理和工程验收全过程的管理与组织协调,并能正确选择开发商使信息工程顺利进行,这是非常困难的。

现在许多医院在实施信息化建设工程前,都是采取招标的方式,但实际上所选择的开发商却不理想,致使工程拖延,或系统虽能运行但效果不理想,医院与开发商各持己见。医院认为开发商的软件设计不能满足业务的需要,系统一旦上马,发现问题后,骑虎难下。而开发商一旦投入医院信息项目建设后,也认为医院象一潭泥,陷进去就难于拨出,也感到很无奈,结果两败俱伤。因此迫在眉睫的是医院信息系统建设应引入信息工程监理。由独立于医院和开发商之外的第三方,帮助医院实施全程监理,使医院信息化工程项目得以顺利进行。

医疗信息工程建设中的风险问题

据有关媒体报道，国内大约80%的信息技术投资并未达到预期目标;约70%的IT项目超出预定的开发周期;90%以上的软件项目开发费用超出预算;40%的信息系统建设项目以部分失败告终或最终放弃。事实上，信息工程也同样会出现“豆腐渣”工程，轻者造成工期拖长、费用增加，甚者导致信息工程整体项目的失败，造成极大损失。医疗行业信息化建设起步较早，近年来发展迅速，通过信息化建设来实现医疗服务创新、整合医疗资源、提高工作效率;医院以HIS为牵引的信息系统工程，向着构建“数字化医院”的目标迈进。但由于医疗信息化建设规模相对较大，技术复杂程度较高，涉及多学科、业务流程复杂、专业性强、建设周期较长，投入不断增加等特点，与其他行业一样，医疗行业信息工程建设中各类问题屡见不鲜，风险的存在也是必然的。

医院信息工程建设的风险因素存在于工程建设的各个阶段，表现为工期延长、质量缺陷、投资增加，售后服务不保、纠纷不断等，尽管医疗行业各单位也有从事信息管理和IT的专业人员，但往往把工作重点放在网络管理和系统应用上，难以做到在设备选型、系统集成、综合布线、软件工程、信息安全与保密、医疗设备数字接口、通信技术以及管理业务流程等各个方面都很精通，即使边干边学，也有时间、人力、管理经验等诸多问题，因而也就很难承担起信息工程建设全面管理与质量控制的重任。

二、引入集成的必要性

1 对于涉及众多业务的信息系统，系统集成的总体技术架构，是指导数据、应用、网络、安全等集成的技术路线;

2 对于多个实施单位参加、采用多种软、硬产品的项目，需要对总体上考虑实施工作，便于工程建设在接口调试、集成测试的有效组织;

3 引入集成单位，更有益于业主对项目的管理。如果业主同时面对众多的开发单位，很可能会有心无力、疲于应付。集成单位可以统领起技术、实施方面的推动、把关、协调者;

4 具有较高资质的系统集成单位，都具有较丰富的工程经验，多年的技术积累，可以有效地减少大型、复杂项目风险的影响。

三、不引入信息工程监理产生的后果分析

1.信息工程监理根据国务院颁发的《质量振兴纲要》，国家发改委55号令《国家电子政务工程建设项目管理暂行办法》，以及工信部颁发的《GBT19668_信息化工程监理规范》等国家法律法规为依据开展工作，若在项目建设过程中缺少第三方监理保驾护航，会使得工程项目的合法性、合规性受到质疑，项目建设后期的相关执法单位开展后评价及审计工作时很难顺利通过验收。

2.如果没有信息系统工程监理，信息系统工程将交付困难，并且难以度量。由于没有具有深厚背景知识的监理对整个工程进行全面的质量控制，会导致系统集成商不顾质量、以次充好，文档资料不全，影响系统正常运转和今后对系统的维护与升级更新。另外，施工单位对施工人员的管理也不全面，存在偷工减料和玩忽职守的现象，会使得造价不菲的信息系统成为“豆腐渣工程”。所以，过程监控和独立身份的第三方监理是迫切需要的。

3. 没有监理介入信息系统工程建设，将使业主单位和承建单位之间经常性出现沟通困难和互相扯皮现象，业主与承建方在许多问题上存在争议，各执一词，容易产生矛盾，影响系统工程的建设进度。第三方监理在工程的立项、设计、实施、验收、维护等各个阶段的效果上都给予公正、恰当、权威的评价，保障信息系统建设的顺利进行。

4.若没有第三方监理对业主单位提供咨询服务，将导致建设方对承建方过分依赖，使得系统设计不符合实际需求，随意变更引发大量质量缺陷，且投资也不断增加。监理公司利用其丰富的工程经验，提供最佳解决方案，促使信息系统工程项目能够更好更快地完成，赢得时间，提高效率，减少后期维护成本，确保信息系统工程按质量、按进度和按预算顺利完成，甚至提高该项目的附加值。

四、医院信息系统建设引入信息工程监理的必要性

第三方监理为医疗信息化建设保驾护航

监理单位是作为独立的第三方，依据国家有关法律和相关技术标准，遵循守法、公平、公正、独立的原则，对信息系统建设的过程进行监督和控制，确保质量、安全和有效性的前提下，合理的安排进度和投资。监理方对建设方和承建方都做出约束，保护双方的利益、明确双方的责任。一方面协助建设方对工程项目进行有效地质量控制、风险防范、把好技术关，同时对承建方的项目管理和控制过程进行监督管理。

发挥专业化服务机构的优势

专业的监理单位由于其全面的技术组织体系，在技术层面上解决建设方在项目的评估、招投标、方案设计、实施过程和验收等各个阶段的技术支撑与监督控制。通过《监理大纲》、《监理规划》、《专业监理细则》、《监理工作总结》等监理重要报告，把“四控三管一协调”贯穿于整个工程的各个阶段并形成完整的文档备案，能有效弥补建设方在信息技术和项目管理的经验不足，给工程双方都能提供咨询服务和技术支持。

确保投入资金的有效性

绝大多数医院的信息化建设都是自筹资金，为了实现期望目标，往往不惜重金投入。投资控制是监理的一项重要项目管理活动，采用技术经济分析方法进行投资控制和成本控制，预防偏差，把费用控制在预算范围之内;在投资决策方面，通过货币时间价值指标体系，对投资方案进行综合、全面地可行性分析，提出改进和指导性意见;同事还承担建设方成本预算、付款控制和工程竣工决算审核等工作，确保整个工程投资的有效性。

有效控制工程进度，提高效率

进度控制是监理的难点。理想状态是以最少的投入、最短的时间、完成最高质量的信息工程建设，但实际中，工程进度的提前或延期，都会影响到质量和成本。监理是抓住对实现工程建设目标有重大影响的关键问题和关踺时点进行控制;随时关注并排除“干扰因素”对工程进度的影响，如项目开发团队不稳定、步调不一致、沟通不及时，停工待料、移植返工、技术路线严重偏离等，最终达到在计划工期内完成。

最大限度降低或规避风险

引入监理机制，使风险的承担者由原来的两方变为三方。监理是把“预防为主”作为风险控制的原则和策略，采用一套风险识别和风险评价的方法和管理体系，从而能够及早预测和发现风险因素，及时纠正可能影响系统质量的缺陷，使项目处于可控状态，从而有效规避风险。在设计阶段、工程实施之前进行风险评估，编制预案;在实施中进行风险跟踪;在遇到风险控制失败的情况下，启动预案，寻求工程补救措施。

客观公正地处理合同双方争议

监理遵循平等互惠、客观真实、公平公正的原则进行沟通协调，始终站在公正的立场上，协调解决合同双方出现的争议，提供科学而公正的依据，保证合同的继续履行。对于发生合同违约、索赔情况时，监理需要深入调查分析，提出处理方案，评估费用损失额，调研索赔的依据、索赔金额的合理合法性以及工期延长的天数。监理机制能够在一定程度上解决信息工程建设市场中缺乏“协调约束机制”的问题。

发挥业主助手的作用

业主由于业务繁忙，容易产生信息化建设过程中的信息不对称，不便于决策和管理。引入监理，可以使业主更客观的掌握项目实际情况，并且利用监理的“参谋”、”助手”作用，积极解决建设过程中遇到的问题。