德国的“医改”走入了一个怪圈，原有制度的弊端不断显现。人们这样形容：完成改革，就是为下一次改革作准备。多数德国民众仍然希望通过改革来寻找到出路。全球医疗体制调查，今天带您来到德国。

德国是世界上第一个通过立法实施社会医疗保险制度的国家。也就是说，个人和雇佣他们的企业共同承担相关责任，通过实施社会医疗保险，实现对国民的医疗保障。其宗旨就是国家要保护社会弱者，并不断谋求社会公正。

不过，随着医疗费用的提高、人口的加速老龄化、失业率的居高不下，这套制度的弊端不断显现出来。不断改革，又不断推翻重来——人们甚至用这样一句话来形容德国“医改”面临的怪圈：完成改革，就是为下一次改革作准备。

医生放下手术刀走上街头

2006年12月的柏林，圣诞已经临近，但街上没有丝毫的节日气氛，有的却是成千上万的示威人群。这几万名示威者中有医生、药剂师和医院的工作人员，抗议的是将于2007年4月开始实施的医疗保险改革方案。标语上写着“受到控制的医生不能帮助病人”和“过分的官僚主义”等口号，矛头直指卫生部长乌拉·施密特和总理默克尔。

示威医生代表表示，政府应当维护公民社会保障体系，但政府不应过多干涉医疗自由。在德国全境，几千家诊所当天贴出关门告示，声援示威游行。德国医生协会负责人甚至发出警告说，如果政府一意孤行，就将面临更大规模、持续时间更长的示威游行，乃至罢工。

究竟是什么样的改革内容，让医生们集体放下手术刀、走上街头呢?

德国是社会保险型医疗体制的代表。就业者可以在全国315家法定医疗保险公司和50多家私人医疗保险机构中选择一家投保。保险公司在收取保费时，费率各有不同，一般是就业者税前收入的14%左右，由就业者和他们的雇主各付一半，也就是7%。政府还设定了3450欧元的缴费基数封顶线，就是说，如果个人收入超过这一数字，也只需要按照3450欧元来计算保费。个人只要有了医疗保险，就可以享受基本免费的医疗服务。医生则直接与保险公司结算费用。

然而这套看似完美的医疗体制，这些年在运作过程中却越来越吃力，根子就在于它已经很难适应急剧增长的医疗费用。

各方都有苦水

高收入者帮助低收入者，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平，这本是德国社会医疗保险制度的宗旨。不过，随着高科技医疗技术的广泛应用，再加上人口负增长和老龄化、失业率居高不下这些因素，这套制度受到了挑战。投保人、医院、药房、保险公司、政府，大家都有一肚子的苦水。

德国每年的医疗费用开支，在过去的十年内一路增长。而同时，保险公司收取的保费，增长速度远远赶不上医疗费用支出的增长。

重压之下，德国政府从上世纪80年代开始，着手改革。1988年、1992年、1996年，当时的科尔政府每隔四年就会颁布一部新的《卫生保健改革法》，核心内容就是引入竞争、增强个人责任。

2004年，施罗德政府又开始推行《法定医疗保险现代化法》，鼓励投保人积极参与疾病的预防和早期诊治，同时也要求他们承担部分医疗费用。

改革条款名目繁多，可对普通民众来说，最切实的变化是——三十年间，法定必须缴纳的医疗保险费占工资比例翻了一番。

保费上涨，个人负担加重，这理所当然引起老百姓、尤其是中低收入者的不满。在施罗德政府推行的医保法案正式生效前后的一段时间内，德国到处都是反对的声音，在柏林、汉堡等一些大城市，游行示威时有发生。

新草案换汤不换药

然而给赤字压得透不过气来的政府恐怕没有时间理会这些了。为了平息民怨，医改方案一次又一次地推倒重来，但每次都是换汤不换药。2006年7月，执政的联盟党和社民党就进一步的医疗改革框架达成协议，出台了长达54页的《医疗改革要点》。联邦卫生部随即起草了医疗改革的法律草案。不出所料，草案的核心内容还是提高医疗保险费的缴纳费率。

一位员工福利专家表示，目前缴纳费率平均是投保人税前收入的14%，这对企业来说负担已经很沉重了，加上德国现在失业率居高不下，因此政府一说要提高缴纳费率，就会遭到各界的反对。

同时，为了提高医保资金的使用效率，草案还对医院、诊所、药房等各环节的资金分配做了规定，并限制病人自由选择医院的权利。这样一来，医疗服务部门的收益也受到影响。医生护士们自然也不满意。

执业医师拉尔夫·拉恩伯格说，新政策给保险公司分配给每个医院的资金设了上限，不管接诊多少病人，医生都无法多劳多得。医生接诊三个病人，却只能拿到两个人的钱，保险公司不会按照病人的实际数量给钱。

德国医生协会主席里德则表示，98%的从业人员都反对这样的改革。医生们愿意多工作，但希望他们的工作时间能得到相应的酬劳。大多数医生每周工作六七十个小时，不过他们加班的部分有80%是无偿的。

统计数字显示，由于工作负担增加、薪酬不佳，德国许多地区的医生人数急速下降，医学专业的毕业生也在逐年减少。这直接导致医生队伍老化现象严重。在这样的状况下，民众若指望还能享受到优质的医疗服务，显然已经不太现实。

据统计，虽然要继续多交钱，但还是有超过73%的德国民众支持医疗改革。但他们也认为，医疗改革的最终出路不在继续增加医疗费用和提高税收上面，而是改善医院和医疗保险机构的管理体系，加强监督力量，引入更多的竞争。这样才能保证这个医疗保障体系长期健康的运转。