攻坚，公立医院破除“以药养医”

“不给钱就拆线”事件，揭示出公立医院“姓公”这个朴素常识亟须归位。破除以药养医，实施医药分开，成为公立医院必由之路。

一位在中直机构工作的干部告诉记者，他几年前在南方某县挂职，负责医药卫生口，到当地医院拜访时，医院领导开口即是“一个剖腹产挣多少钱，一个B超挣多少钱”，却闭口不提“救死扶伤”。加上自身的就医体会，这位干部深感“公立医院不姓公”。

“看病贵”根源在于医院“以药养医”、“搞创收”，这由特定的历史原因形成。日前，国务院医改办主任孙志刚再度强调，公立医院改革要始终坚持公立医院的公益性质，要破除以药养医。

新成立的北京市医院管理局，为确保医院的公益性，将以公益性与良性发展为核心对22家市属三级医院进行绩效考核，并将向医院派驻监事会。此外，医管局将控制药费在医院收入中的比重，从而改变“只有病人多吃药，医生才能吃上饭”的现状。

卫生部部长陈竺日前表示，作为医改的重中之重，公立医院改革目前已确立17个试点城市，正在形成一套完整的模式，“十二五”期间会在全国铺开。

现在，这17个试点城市，正围绕管办分开、政事分开、医药分开、盈利性与非盈利性分开，共同推进体制机制改革。其中，安徽芜湖市2008年1月即先行探索“医药分家”。改革前，用药权集中在医院，改革后，购药流程变为先由医院提用药要求，然后药管中心组织专家论证，最后由市招标办招标，医院15%的加成率也降到10%。此前，一盒妥舒沙星片进价39元，售44.85元，而改革后，进价下降6元，售价下降8.55元，从而使患者受益。

目前，优先发展县级医院，把县域医改作为公立医院改革突破口的政策已确定。县级医院是连接城乡医疗体系的枢纽，是基层医疗的龙头。近年，以“神木医改”为代表的县域医改模式受到社会关注。此外，过去3年，村镇医疗的硬件已经显著提升，未来更多人才资源将投向基层。

均衡，医改要兼顾多方利益

“没有医生的参与，医改不会成功”。保障患者利益同时，医生利益也要兼顾。医改要兼顾多方利益。

目前，我国全民医保的制度框架已经建立，成为全世界最大的医保网。全国城乡居民基本医保参保人数达12.7亿人，覆盖率达95%，而10年前仅有15%。

新医改不仅要考虑城市需求，也要兼顾农村。今年，政府对城镇居民医保、新型农村合作医疗人均补贴每年200元的标准在各地得到落实。目前，新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例，达到60%以上，部分统筹地区提高到70%。

在外地人利益保障方面，日前北京市透露，年内，工伤保险和生育保险将覆盖包括外地户籍人员在内的所有本市在职职工。

“不能获得全国500万医生配合和支持的医疗改革，难以成功!”新医改中，保障患者利益同时，医生利益同样需要兼顾。近年全国两会期间，许多代表、委员关注到医生待遇偏低现象。与公务员、教师比，医生收入偏低，与国外同行相差更大。一些知名医院的医生，竟然因病返贫，需要同事集资帮助。此外，薪水很低甚至没有薪水的社区医生、乡村医生则出现流失现象。

有消息称，今年，北京的社区卫生服务人员年平均工资有望从4.2万元提高到5.8万元，人均每月涨1300多元。

差距依旧存在。日前，国务院医改专家咨询委员会委员饶克勤在媒体上撰文指出，在基本公共卫生服务方面，我国东西部地区之间、城乡之间、人群之间存在着发展不均衡状况。

新医改目标

新医改方案在2009年4月6日公布。总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全有效方便价廉的医疗卫生服务。

◆建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度

◆基本药物制度初步建立

◆城乡基层医疗卫生服务体系再健全

◆基本公共卫生服务得到普及

◆公立医院改革试点取得突破

◆明显提高基本医疗卫生服务可及性

◆有效减轻居民就医费用负担

◆切实缓解“看病难、看病贵”问题