医院信息系统(HIS)已经成为医院科学管理和提高医疗服务水平的有力工具,保证信息系统的良好运行,及时、准确地解决运行中出现的各种问题,已经成为医院正常运转不可缺少的一部分。我国医院应用计算机始于上世纪70年代,但用于医院信息管理主要是在1984年微型计算机在全国推广应用以后。与发达国家相比,中国医院信息系统尚处于落后阶段,但又在迅速发展之中,目前国内经营HIS软件的公司有300多家,水平参差不齐。要想选择一家适合自己医院的软件公司并不是一个简单的事情,我们的研究旨在通过对北京地区各家医院所用国内外HIS系统优劣势的调查与比较,为国内医院迅速、准确地选择出适合自己的HIS软件提供一个参考。

材料和方法

研究对象

北京地区46家三级甲等医院,其中综合类医院39家,专科类医院7家,属于西医类的医院42家,中医类的医院3家,中西医结合类的医院1家。被调查的92名调查对象为各家医院信息科的职员,其中:管理人员36名,普通技术维护人员56名,从事医院信息工作年限1～3年者占20%,3～5年者占58%,5年以上者占22%。

方法

研究方法采用问卷调查及个人访谈的方法。以上医院每家各发放两份调查问卷,共收回92份调查问卷。对参加调查的课题组成员进行了统一培训,培训内容包括了询问方式、询问技巧及问卷中各条目的内容等。

调查内容医院使用的HIS软件来源、软件已运营时间、软件升级次数、软件预计使用寿命、软件技术结构、设计模式、配套硬件成本、反应速度、信息系统的维护方式、是否包括子系统、是否配备相关系统;医院信息部门管理者和HIS软件维护人员对所用HIS软件优劣势的看法。

统计学处理

对所得数据,采用SPSS12.0软件进行处理,首先进行正态分布检验,符合正态分布的计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验。

采用t检验对国内HIS软件使用率最多的军惠软件和国外HIS系统提供的商杜恩软件的运营时间、升级次数、使用寿命等计量资料进行两两比较。

采用χ2检验对使用率前三名的国内HIS软件在子系统上线数量、系统反应速度以及硬件配套成本等计数资料进行两两比较。

结果

软件来源

HIS提供商共有9家,其中,国内7家,分别为军惠、创业、东华、众邦、瑞得、金仕达和天健。国外HIS系统提供商2家,分别为杜恩和菲迪克斯。使用率前三名的HIS提供商为军惠、众邦、东华,分别占35%、22%、17%。国外HIS提供商有3家医院使用,约占7%,国内HIS系统软件使用率达到93%以上。

软件运营时间

平均运营时间为7年,最长运营时间达12年,最短运营时间仅2年。

软件升级次数

平均升级次数为17次,最多达30余次,最少5次。因各医院软件使用时间长短不一致,故造成升级次数多少差异较大。

软件预计使用寿命

最长使用寿命为10年左右,最短使用寿命为5年左右。

软件技术结构

6家医院使用B/S结构,占13%;40家医院使用C/S结构,占87%;无一家医院使用C/S/S结构。国外HIS系统提供商均使用C/S结构,国内HIS系统提供商使用B/S结构的占14%,使用C/S结构的占86%。

软件设计模式

采用以临床应用为主的有28家医院,占61%,以财务核算为主的有16家医院,占35%,两种形式综合应用的有2家医院,占4%。使用国外HIS系统提供商的医院67%以临床应用为主,33%以财务核算为主。使用国内HIS系统提供商的医院60%以临床应用为主,35%以财务核算为主,仅有5%的采用两种形式的综合应用。

配套硬件成本

35家医院认为配套硬件成本高,占77%;11家医院认为配套硬件成本低,占23%。

反应速度

34家医院认为所使用系统反应速度较快,占74%;12家医院认为所使用系统反应速度较慢,占25%。

信息系统的维护方式

11家医院采用外包形式维护系统,占24%;31家医院采用自身维护方式,占68%;4家医院采用其它形式,占8%。

HIS相关子系统使用所占比例

46家医院使用门诊挂号收费系统,占100%;40家医院使用门诊医生工作站,占86.9%;29家医院使用门诊电子病例,占63.04%;46家医院使用住院结算系统,占100%;39家医院使用住院电子病例,占84.7%;46家医院使用药房药库管理系统,占100%。

配备其他相关系统所占比例

42家医院使用检查信息系统(LIS),占91.8%;40家医院使用检验信息系统(RIS),占86.9%;25家医院使用医疗影像信息系统(PACS),占54.3%;16家医院使用超声信息系统(USIS),占34.8%;6家医院使用病理信息系统(PIS),占13.03%;13家医院使用成本核算系统(CMS),占28.26%;10家医院使用体检信息系统(PEIS),占21.7%。

重要参数比较

①军惠与杜恩运营时间、升级次数和使用寿命的比较见表1;②军惠、众邦、东华子系统上线数量、反应速度和配套硬件成本的比较见表2。

经正态分布检验,两组数据符合正态分布,故采用t检验进行两两比较。从表1可知:军惠软件与杜恩软件在运营时间上无显著性差异(P>0.05);在升级次数上有显著性差异(P<0.05),军惠软件升级次数高于国外杜恩软件(n>7.5);在使用寿命上无显著性差异(P>0.05)。

经正态分布检验,三组数据符合正态分布,故采用t检验进行两两比较。从表2可知:①在子系统上线数量上:军惠、东华与众邦两两比较,均无显著性差异(P>0.05)。②在反应速度上:军惠与东华无显著性差异(P>0.05);军惠与众邦有显著性差异(P<0.05),军惠优于众邦;东华与众邦有显著性差异(P<0.05),东华优于众邦。③在配套硬件成本上:军惠与东华有显著性差异(P<0.05),军惠配套硬件成本低于东华;军惠与众邦有显著性差异(P<0.05),军惠配套硬件成本低于众邦;东华与众邦无显著性差异(P<0.05)。

大部分国内软件在各家三甲医院的上线过程中,基本包含了门诊挂号收费系统、门诊医生工作站、住院结算系统、住院电子病历、药房药库管理系统,少部分医院安装了门诊电子病历系统。

讨论

现状分析

通过上述调查可以得出如下结论。

国内软件更受北京地区医院的青睐这一点从北京地区46家三甲医院国产软件的使用率高达93%的情况就可证明,特别是仅军惠、众邦、东华三家就占到74%,说明有实力的软件提供商占领北京医院市场的格局已经形成,这是这些提供商多年经营的结果,也符合市场占有的一般规律。

在部分指标上国内产品与国外相当如军惠软件的运营时间和使用寿命上与杜恩软件无显著性差异,这说明国内软件某些部分已接近或达到国外同类产品的水平,这是国内软件能够得到北京地区三甲医院的认可的一个重要原因。

存在一些不足 与国外产品相比,国内软件稳定性较低,主要表现在升级次数较多,说明系统结构设计前瞻性较差。另外国内产品之间也存在较大差距,以占北京市场前三位的军惠、众邦和东华三家来看,在反应速度和配套硬件成本上有很大差异,军惠较其他二者为优,说明了发展的不平衡性。

关于HIS产品选择的建议

尽管目前计算机开发技术很先进,但HIS软件产品尚不够成熟,至今还没有一个统一的、行之有效的医院管理模式供HIS软件开发商及各家医院参照,大家仍处在探索、实践阶段。这主要是由于行业本身的专业性、复杂性造成的。医院信息化建设面临对HIS供应商的选择、怎样处理与HIS供应商的关系、如何确保HIS工程质量等问题。有以下几个要素需要考虑,首先是产品的适应性,是否符合使用需求;第二是稳定性,能否保证不出故障或故障率最低;第三是后续服务,能否保证及时、有效;第四是性价比,是否物有所值[1]。

国内HIS软件更适合北京乃至全国的医院信息化需求,因为其无须进行本土化改造,虽然各医院有自己的特点,但由于管理模式基本一致,因此国内软件较国外软件更能够适应各医院的管理规范及临床需求,不会产生国外软件“水土不服”的情况。