背景

“医保付费改革迫在眉睫”

北京市人力资源和社会保障局副局长孙彦介绍，全市医保基金支出过快增长。目前，医保主要实行按项目付费，这种方式刺激了医疗消费，一些医院出现了多开药、多检查、大处方等“过度”医疗服务行为。医疗资源的浪费，医疗费用的不合理增长，也成为市民看病贵的重要原因之一。在这一背景下，医保付费方式改革迫在眉睫。

国务院和人社部已经出台了实行医疗保险付费方式改革的要求，提出要积极探索按病种付费、按人头付费以及按总额预付，抑制医疗费用不合理上涨。北京市启动医保付费方式改革，实行按病种分组(DRGs)付费，也是落地政策。

焦点解读

患者医院保险三方受益

【参保人员】 费用负担减轻

市卫生局副局长邓小虹介绍，实行按病种分组付费后，参保病人可减轻医药费负担。

一是，参保人员使用《药品目录》内的药品，不再区分甲类药品和乙类药品，均按甲类药品纳入报销范围;使用医保报销范围内的诊疗项目，也不再区分甲、乙类，均按甲类项目纳入报销范围，个人不再承担先行负担部分。

二是，患者实际治疗费用低于定额标准的，参保人按实际发生的费用支付个人负担的部分，不增加个人负担。

三是，按病种定额付费，实际医疗费用超过定额以上部分，患者个人不用负担。

【试点医院】 诊疗更加规范

市卫生局副局长邓小虹介绍，医院不得不转变服务模式和管理理念，医院有了加强内部管理，合理利用卫生资源的动力。可以减少多开药、多检查、大处方等“过度”服务，克服“以药养医”带来的弊端，控制医疗成本。

【医疗保险】 医保费用可控

对于医疗保险来说，实行按病种付费，等于建立了医保费用支出的约束机制，无论是医院还是患者本身都不能过度医疗，这样就能够保持医保费用适度增长，保障医保基金安全，确保医疗保险制度平稳运行，可持续发展。

声音

社保部门要防止“质量换费用”

人力资源和社会保障部副部长 胡晓义：在实施按病种付费时，人力社保部门要做好机制转换。人力社保部门提高社保经办机构和医疗机构的谈判协商能力，控制诊疗成本。

实施按病种付费之后，要从控制医疗环节的费用向提高医疗质量转型。在控制费用的同时，完善监管考核机制，防止出现以降低医疗质量换取费用控制的现象。

付费改革让医院“做减法”

卫生部副部长 马晓伟：我国医疗卫生体制改革已经进入深水区，只能进不能退!医保支付方式改革是我国医改的重要环节，在北京市率先取得突破具有重要意义。

医改付费方式改革是大势所趋，就是要倒逼着医院控制诊疗费用，提高诊疗质量。以前医院诊疗是向外使劲儿，努力做加法，故意制造过度医疗。付费方式改革，就是要让医院往里使劲儿，努力做减法，最终控制诊疗成本、减轻人民的医疗负担，提高医疗质量。