近年来，随着医改的推进和深入，各地在执行医改政策的同时创造了各种各样的模式，如厦门模式、申康模式、宿迁模式……诸多模式都有一个共同点，即以服务城市为核心，围绕城市而展开。这期间，少见面向广大农村地区的区域医疗信息化建设成功案例。伴随庆祝“七一”建党90周年的欢庆氛围，随着人们对革命老区关注力度的加强，近日，记者走访了革命老区之一——湖南省安仁县，了解了那里的农村医疗信息化建设情况。

安仁县地处湖南省东南部，是郴州的“北大门”。辖6镇15乡，总人口43万。全县共有县直医疗卫生机构6个、乡镇卫生院21所、村卫生室218个、个体诊所14个、民营医院2所。总设病床718张。有卫生工作人员1226人，其中卫生技术人员987人。

安仁县距离湖南省省会长沙约两个半小时的车程，一路走来，透过车窗看到的是公路两旁的红色土地，索性，记者称此次采访为“红色旅程”。

安仁县卫生信息化建设缘起

安仁县下辖6镇15乡，总人口43万，是一个省扶重点县和传统的农业大县。一段时间以来，由于地理、经济等诸多原因，该县的农村卫生医疗机构配置不合理，卫生基本业务信息系统完全处于“信息孤岛”状态。如何对全县、乡镇、村等各级医疗机构实行动态监管，如何切实解决全县群众“看病难、看病贵”的问题成为摆在县卫生行政部门面前的头等大事。

一个偶然的机会，解放军总医院医务部原副主任、卫生信息化专家陈运奇提议，湖南省可以与解放军总医院合作承担“国家十一五科技支撑计划重大项目——社会主义新农村建设关键技术集成研究与示范•农村公共卫生与疾病防治关键技术集成研究”课题，共同在安仁实施县级区域卫信息化示范项目建设。经过一段时间的磋商，湖南省卫生厅厅长张健最后一锤定音，为安仁实施区域卫生信息化试点示范建设定了调。

2010年3月，安仁县成为湖南省首个县级区域卫信息化示范项目建设试点县。湖南省卫生厅张健厅长亲自挂帅，郴州市卫生局王东局长及省市两级卫生信息中心共同参与，安仁县成立了以县长王建球为首的项目领导小组。经过天健源达、以及中成卫星、中星互联、凯歌、科达等一批实力雄厚的IT企业和安仁县卫生人员一年多的共同努力，安仁初步建成了国内首个以提高农村公共卫生与疾病防治水平和解决“看病难、看病贵”为目标的县、乡、村一体化的县域卫生信息化示范县，形成了比较完善的可移植、可推广的区域环境下县域卫生信息化集成系统，为我国社会主义新农村卫生事业发展探索了一条成功之路。

红色旅程第一站：安仁县人民医院

始建于1939年的安仁县人民医院如今已发展成为湖南地区技术力量雄厚、专科特色突出、设备齐全、集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、健康教育及应对突发公共卫生事件为一体的二级甲等医院。

经过安仁县各级部门加班加点的信息化建设，县人民医院的数字化实现了如下目标：

1.实现了门诊病人从挂号（含预约挂号）、候诊、就诊、检查、交费、取药等就医全过程的数字化流程，极大地方便了病人就医；

图1：医院门诊大厅的自助设备。

2.实现了病房医疗护理工作全过程数字化流程。数字化服务延伸至病人床头；

图2：护士手持移动终端向记者展示该终端在护理工作中能够体现的功能。

3. 实现了LIS、PACS等各种辅助建设全过程数字化流程、检查数据和医学影像全院实时共享，大大提高了医疗质量和工作效率；

4. 实现了全院人、财、物精细化管理和办公自动化、智能化、无纸化；

5.实现了以县人民医院为中心，下至乡镇卫生院，上至长沙省立医院、北京解放军总医院等城乡协同远程医学会诊、并以此为基础，建立了覆盖全县的远程医学会诊、会议、教育、监控和可视化应急指挥系统；

6.作为县域卫生信息化的龙头，县人民医院也是居民健康档案信息和医疗信息交换的枢纽，已实现在全县范围健康档案调阅、医疗信息共享、医疗机构之间转诊、医疗记录和检查结果自动归档等区域卫生信息化建设的目标。

安仁县人民医院院长张文生表示：“随着病人越多，以前病人排排队挂号很费时；采取自助挂号方式，挂号费直接从卡里扣除，病人减少了排队的次数可以直接到诊室就诊。信息化建院后，医院及病人所有的信息都可以直接在网上查询到——病人情况、药房情况、病人对医生的评价、医护人员出勤率等等我们都可以直接在网上查看，管理效率有了大大提升。”他坦言：“我们是贫困县的医院，政府财政能给予很多补助，而只有通过数字化手段才能使医院效率提高、支出成本降低。前来看病的老百姓越来越多了，医院的收入也增加了，进而可以进一步降低老百姓的看病成本。如今，老百姓看病住院只需承担自付费部分，大部分的医疗费可以走国家补贴的新农合，有时候看病只交几块钱就可以了。”张文生表示，通过信息化建设，安仁县人民医院与去年同期相比，门诊人数、住院人数、手术台次提高了20%左右，药品占收入的比例下降了2%，全年降低医疗成本约500万元。

红色旅程第二站：城关镇卫生院

在安仁县采访的第二天，记者来到了安仁县城关镇卫生院，该院坐落于安仁县县城内。一大早，该院卫生院院长周春安的办公室已经接待了两三位就诊的病人。只见周院长娴熟地在电脑手写板书写着文字，快速的为病人开具了处方。

图3：安仁县城关镇卫生院外景。

说起信息化，有着几十年从医经验的周院长的兴奋之情溢于言表。他向记者讲述应用信息化的几大好处：“以往，我们很多医生在开具处方时，写的都是‘天书’，现在，有了电子处方模板，通过打印可以看得很清楚，减少了误差；病人在全县任何一所医疗机构的就诊记录，我都可以调阅看到，这样能更加详实的了解病人情况；以往是纸质病历，翻阅起来很麻烦，现在可以直接做电子保存；通过远程医疗，可以做网上会诊应对紧急事件；在管理上，我可以很清楚地查到药品信息，了解员工的动态等等；另外，病人通过网络可在任何地方查到自己的就诊记录。随时让病人了解就诊信息，也大大改善了医患关系。”因为对信息化的认知较深，在城关镇卫生院作为示范点时的信息化建设之初，周院长根据日常工作对应用软件提出了20多条修改意见。

 

图4：周春安院长在熟练地使用着手写板书写电子处方。

周院长总结说：应用信息化以后，医院的服务水平上来了，医患关系缓解了，收入也随之增加了，病人数量比应用前增加了一倍以上。每月门诊量增加了2000左右的人次。

家住城关镇，陪老母亲前来就医的龙小华（音）在接受采访时说：“如今在镇卫生院就医，感受到的是环境好，医生服务态度好，所以心情也好。”

图5：龙小华（音）向记者讲述就医感触。

红色旅程第三站：安仁县渡口乡冷水村卫生室

村卫生室是三级防护网络的网底，是落实基本公共卫生服务的前沿阵地。同时亦担负着老百姓常见病、多发病的基本医疗工作。加强村卫生室信息化建设，是搞好基本公共卫生服务和确保“小病”不出村对的有力保障。通过一年来的努力，安仁县建立了村医工作站，目前该县的村卫生室已实现了建档、查询、调阅、共享、双向转诊、预约挂号、新农合门诊即时结报账等多项功能。

在此次旅程中的第三站，记者来到了安仁县军山乡冷水村卫生室。冷水村距离安仁县县城7.5公里，全村总面积7.3平方公里，辖7个村民小组，共有238户农户，总人口990人，属于安仁县典型的贫困村。2010年人均村收入1760元，全村现有贫困户60户，178人。

虽然经济条件限制较大，但如同该县的其他村卫生室一样，冷水村卫生室也具备了如下功能：

1.建档。通过定期体检或不定期随访可及时为居民建立和更新电子健康档案。通过村医工作站，可即时保存病人的诊疗信息。

2.查询。居民通过健康档案阅览查询自己的电子健康档案和历次诊疗记录，对自己的健康状况了如指掌。

3.调阅。乡村医生可通过平台调阅病人的健康档案和历次诊疗记录，为诊疗的精确提供了依据。更好地提高了乡村医生的业务能力和服务水平。

4.共享。安仁县区域工作信息平台实现了医疗卫生信息的互联互通，乡村医生可有效利用病人在上级医疗机构的检查检验结果，为准确诊断提供帮助，有效缓解了村卫生室条件简陋，没有检验设备设施的问题。

5.双向转诊。村卫生室可即时通过转诊平台把自己处理不了的病人转到上级医疗机构。方便快捷，省略了入院时挂号、分诊、办手续等中间环节，直接对号入座。且病人信息清楚可提高诊断准确率，减少误诊、漏诊。同时，在上级医疗机构住院的恢复期病人亦可通过转诊平台转到村卫生室做恢复治疗，既省钱又方便。

6.预约挂号。可帮助病人实现网上预约挂号。省时、省力又省钱。

7.即时结报。新农合门诊病人，持新农合门诊卡，即可在村卫生室看病实行即付即补，实时结报。既方便又快捷，即公开又透明。

所不同的是，由于冷水村地处偏远，难以架设网线，安仁县扶贫办便采取了卫星联网形式为村里提供上网服务。

 

图6：县扶贫办便选择了卫星方式帮助冷水村卫生室和村民上网。

 

图7：冷水村信息化扶贫项培训中心项目简介。

卫生信息化：一期圆满结束，二期年底完成

安仁县县长王建球在6月21日的安仁县区域卫生信息化项目启用仪式上表示，该县卫生信息化建设分为两期，一期已建设完毕，二期年底完成。已完成的工作如下：

1.完成了县人民医院数字化、全县21个乡镇卫生院和所属村卫生室的数字化，在全县范围实现了医疗流程的数字化、医疗资源、医疗信息和公共卫生信息的互连互通和全县范围的信息共享，形成了完整的县、乡、村一体化的县域卫生信息系统。

2.为全县43万城乡居民50%以上建立了符合卫生部标准的电子健康档案，并在全县辖区内实现了健康信息互联与医疗信息互通和信息共享，使县政府能及时掌握全县人民的健康状况，有针对性地提供健康服务，采取疾病防治措施。

3.初步实现了全县医疗“一卡通”。我们开发的“协同医疗卡”已在全县范围内成功试运行，技术上不仅可以代替新农合卡、医保卡、社保卡，还能与银行联名制卡，实现即付即报，并可进一步实现跨区域身份识别和跨区域实时结算。由于还有一些协调问题没有解决好，目前使用“协同医疗卡”的同时，还使用身份证卡和新农合卡。

图8：安仁县县长王建球。

4.建立了全县所有医疗机构互联互通的集成平台和县、乡、村三级管理四级应用平台。实现了各项卫生工作流程数字化和信息共享。县政府在办公室就可以对全县卫生工作实时快捷监控，能够有效管理“横向到边，纵向到底”。所有的医疗资源、医疗信息、健康信息、公共卫生信息和管理信息都在屏幕上一目了然。

5.科学集成了多个公共卫生与疾病防治系统。除了集成政府统一配发的公共卫生与疾病控制信息系统外，还有针对性地集成了多个疾病控制系统。包括城乡协同远程心电监测和心电诊断系统，能够及时有效的发现心血管病险情，给心血管亚健康人群提供了安全保障。

6.建立了城乡协同远程医学系统。我县与解放军总医院建立了远程医学会诊平台，同时引进了苏州科达的视频系统，并以此为基础，集成了国务院扶贫办在安仁建立的覆盖农村乡、村的卫星网，建成了卫星网、互联网、局域网相结合的适合于农村医疗的城乡协同远程医学综合应用系统。该系统集远程会诊、远程会议、远程教育、远程监控和应急指挥于一体，上联城市大医院，下联乡镇卫生院和村卫生室。县、乡级医院可直接与城市医院远程会诊，农民在县、乡、村甚至在家就可以预约全国各大医院专家门诊就医。对于方便农民看病，及时解决农村重大疾病抢救、疑难杂症诊治，发挥了重大作用。对于缩小城乡差别，缓解“看病难、看病贵”现象有重要意义。

7.建立了与新医改政策匹配的数字化支撑体系。我县政府专门组团赴陕西子长县、湖北稊归县参观学习，将子长县的“基本药物统一配送监管系统”，稊归县的“新农和实时报销系统”等先进的做法和经验引入了我县，为我县落实医改政策，构建数字化长效支撑体系和运行机制发挥了重要借鉴作用。

8.建立了全县医德医风监管和满意度自助评价系统。该系统吸取了解放军总医院和厦门的经验，建立了包括门诊病人、住院病人、出院病人和督察人员对医疗卫生服务机构和人员的智能化自助评价系统，对于医院接受全社会监督，端正行业作风有重要作用。

9.建立了全县“数字医学图书馆”。我们从解放军总后卫生部人民军医出版社引进了价值百万元的“数字医学图书馆”，使全县所有医务人员均可从网上无偿阅览电子医学图书、期刊和数据库，对于提高农村医务人员知识水平有重要意义。

我们圆满完成了一期工程，具备了正式投入使用的水平。二期工程已经展开，包括中医院、第二人民医院、妇幼保健院、疾病控制中心、卫生监督所的数字化建设,目前正在进行中。届时系统将进一步完善，安仁县域全方位的卫生数字县将基本完成。

安仁，用了一年的时间，在医疗信息化道路上高速奔跑，使全县的医疗信息化水平走到了全国先进行列。这一年，安仁县群众满意度评价排名由前一年的省第67位跃入省第4位、市第19位跃入第1位。

谈到项目建设之初，安仁县卫生局局长贺利群坦言，在刚开始接到任务时，心里十分没底。“陈运奇主任带着我们去解放军总医院参观，我一看人家的技术那么先进、设施那么完善，都放到我们这个贫困县来做是不是‘天方夜谭’？人家是首都的大医院，我们是农村的小医院，这怎么能比呢？”但在以县长王建球为首的项目领导小组领导下，包括卫生、社保、医保、新农和、银行、电信、公安等有关部门都积极地参与了进来。贺利群也逐渐找到了感觉：“我们到过许多地方考察，看到别人先进的信息化手段我们就借鉴，移植过来。我们将陕西子长县的‘药品配送监管系统’和湖北稊归县的‘新农合即付即报系统’等先进做法和经验引入了我县，为我县落实医改政策，构建数字化长效支撑体系和运行机制发挥了重要作用。”

十大平台彰显应用效果

通过建立县、乡、村一体化的医疗、预防、保健、公卫、疾控、管理全覆盖的县域卫生信息集成系统，不仅实现了卫生部提出的六大功能目标，而且还进一步扩展了功能，形成了十大功能特征：

1.便民惠民服务平台。实现了卫生部提出的“以病人为中心”，提供信息公开，智能化自助式预约挂号、排队叫号、报告单打印、满意度评价和投诉等信息便民惠民服务平台。提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

图9：安仁县人民医院的护士工作站。

2.医疗健康信息共享平台。实现了县域范围内县、乡、村卫生机构互联互通、信息共享。科学解决区域卫生信息化必须 具备的调阅、转诊、归档、共享、会诊、管理、标识、结算等关键技术问题，形成医疗机构之间信息共享和检查检验结果互认，县医院之间、县医院与乡镇卫生院之间的上下左右联动的分工合作协同医疗机制。

3.远程医学会诊平台。建立城乡协同远程医学服务模式，是快速解决农村看病难看病贵，提高基层医疗机制救治水平的重要措施，也是农村县域卫生信息化的重要组成部分。我们成功建立了以县医院为中心，下至所有乡镇卫生院、村卫生室，上联城市大医院的远程医学会诊、远程医学教育的视频应用系统和远程心电监测与诊断系统，现已发挥重要作用。

4.精细化管理平台。为实现卫生部提出的科学化、精细化、专业管理和服务的要求，系统设计了县乡村一体化的三级管理四级应用模式。即通过建立“县政府数字化工作平台”实现了对全县医疗、 预防、保健、公卫、疾控、管理等全覆盖；“县医院数字化工作平台”实现了对全院医疗、护理、质控、药品供应、经费结算等管理全覆盖；“乡镇卫生院数字化工作平台”实现对全乡镇的医疗、预防、保健（健康档案）、公卫、疾控等日常工作全覆盖。村卫生室作为乡镇卫生院的下属机构有限使用乡镇卫生院的工作平台。三级平台互联互通，使其达到精细化管理、可视化监管、数字化监控、智能化预警和上下联动和应急指挥，形成县、乡、村一体化管理机制。

5.医疗保障支撑平台。在当今信息化时代，党中央国务院的医改政策要切实落地惠及民生，必须依托快速高效的数字化支撑体系。我们建立的县域卫生信息化系统在全县范围内初步实现了医保、新农合即时结算，具备了异地结算和身份识别的能力；还建立了基本药物体统一配送实时监管子系统。其他医改措施也在落实中。

6.全民健康管理平台。县委县政府非常重视通过县域卫生信息系统实现对全县居民的健康管理，认为这是划时代的进步。通过该系统实现对全县居民健康管理、慢病管理，为亚健康人群提供健康服务，并建立健康管理机制，以提高农村居民健康水平。

7.公卫与疾控预警平台。系统集成了医疗、预防、保健、公卫、疾控等所有信息，每天自动分析、智能发布到有关领导手机，使领导随时可以发现异常情况。

8.视频监控与应急指挥平台。应急指挥系统联通了全县所有医院和21个乡镇卫生院，政府机关在办公桌上可以随时视频巡查，一旦发现险情，可及时实施指挥。

9.医德医风自助评价平台。医德医风系统的应用，使医院和政府在办公室就可以实时得到全县人民对医疗行业的意见，全面掌握全县医德医风情况，及时发现表彰好人好事，批评不良风气。

10.医学知识传播平台。农村不仅缺医少药，更多的是缺少医学科技知识，引进了价值百万、10多个亿文字的电子医学图书、期刊、数据库，充分解决了乡村医师急需的医学科技知识，对于提高农村卫生技术人员素质可以发挥重要作用。

天健区域经理牟铁军表示：“通过公司与安仁县的合作，我们发现大部分村医还是很愿意接受信息化的。如同word、excel等产品的功能一样，我们大部分人都只了解了其中的一小部分功能，很多功能还没有被挖掘出来。同样，我们的产品对医生也是一样——他们通过不断的实践，了解了通过系统软件可以看书，可以了解病人的既往病史……但这些也仅仅是应用了软件的30%的功能，还有很多功能需要他们继续去发现并应用。”

县长王建球总结说：“通过重视改善民生的一些列举措，如今，我县的卫生工作面貌发生了深刻变化。具体表现在：医疗卫生资源得到充分利用；卫生工作效益明显提高；居民就医方便快捷；农村‘看病难、看病贵’现象明显缓解；医疗卫生人员素质整体提升；医疗救治与疾病防治能力明显增强。老百姓的就医水平和质量提高了，他们就不往外面跑了。县、乡、村卫生信息化的实现，可以进一步推动农村医疗改革，推动城乡一体化进程。”

据初步调查分析，安仁县县域医疗中每年因减少重复检查，减少外出求医各项成本消耗及全县医疗卫生机构节能耗材等可节约1500万元以上。

采访手记

在采访中，记者看到了农村医疗卫生条件的可喜变化。在安仁县的松林村卫生室，消毒室、病房等一应俱全。在参观的过程中，有人问起村卫生室医生的收入能否达到四千时，有的医生说：“达不到四千，大概三千左右。”也就是说，还达不到9月开始的个税起征点。因此，一方面，在提倡乡村医生多做贡献的同时，另一方面，乡村医生的的待遇是否也该提升上去？

图10：安仁县渡口乡松林村卫生室外景。