湖南省株洲市经过一年多的医疗改革，目前仍然处于浅水区，为此，5月10日，株洲市正式对外发布《株洲市公立医院改革试点实施方案》和相关配套文件。今年该市将以体制机制创新为突破口，探索公立医院管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效途径。力图抓住改革的关键环节，推进改革向深层次前行。

“四优化”完善内部改革

优化分配方式，推进人事分配制度改革

充分赋予公立医院用人自主权，公立医院在编制总额控制的前提下，根据自身业务发展需要，自主进行人员招聘，创新招聘方式，减少行政干预。加大财政投入，减少公立医院趋利性。通过完善监督管理、强化绩效考核、优化分配方式，将医务人员收入与工作质量和数量挂钩、与技术水平挂钩、与医德医风挂钩、与患者满意度挂钩，实现“多劳多得、优绩优酬”。

优化队伍结构，加强人才培养

通过高端人才引进、骨干人才送培、住院医师规范化培训和全科医师转岗培训等多种形式，加强医疗卫生人才队伍建设。推进医师多点执业试点，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。

优化执业环境，营造和谐医患关系

深入开展医疗纠纷第三方调解工作，推行统一医疗责任保险制度，防范医疗风险;对重大纠纷和群体性事件，公安、司法强力介入，充分保护医务人员工作积极性;严肃查处开单提成、药品回扣、红包现金、过度医疗等问题，通过强化教育、规范制度、加强监管、集中整治等手段，解决卫生行风中的突出问题，开展“三好一满意”活动。

优化就医流程

以群众需求为导向，推出切实可行的便民惠民举措，通过媒体向社会公示，接受群众检验监督。

多措施助推“四分开”破题

该市公立医院改革的总体目标是：构建市级医疗中心、区(县)域医疗中心、基层医疗服务机构三级医疗服务体系，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，健全行业监管、医院内部监督和社会监督并举的公立医院监管机制。在总目标下，该市采取了以下具体措施创新管理体制。

推进公立医院管办分开

市卫生局将组建公立医院管理处，作为政府举办公立医院的专门机构，主要负责制定公立医院的发展规划、财务监管等并组织对公立医院及其行政负责人开展以质量和社会满意度为主要指标的绩效考核。下放公立医院人、财、物、事“四权”，实现责权利的统一。

推进公立医院政事分开

建立以管理委员会、理事会、院务会、监事会为架构的公立医院法人治理结构，实现政府举办公立医院在职能上的政事分开，强化政府对公立医院的管理。成立市公立医院管理委员会，作为公立医院决策机构，负责公立医院重大事项决策和法人治理结构主要负责人的聘任、委派，确保公立医院公益性质。在各公立医院成立理事会、院务会、监事会，建立决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。

实行统一管理，推进医药分开

组建市药品管理中心，对全市公立医院药品实行统一招标采购配送，切实降低药品价格，真正让利老百姓;提高国家基本药物在公立医院的使用比例，扩大基本药物制度受益面;积极争取省物价局下放价格调整权限，合理调整医疗服务价格，促进医药分开。

强化分类指导，推进营利性和非营利性分开

按照分类指导的原则，继续深化企业医院改革，支持和鼓励社会资本办医，提升社会办医档次，加快形成多元化办医格局。支持和鼓励社会资本办医院，把改制企业医院建设成为产权明晰、管理有序、注册规范的社会力量办的非营利医疗机构，破解企业医院的土地、房屋、人员隶属关系等难题。

三级服务体系推进资源纵向流动

该市大力完善市级医疗中心、区(县)域医疗中心、基层医疗服务机构等三级医疗服务体系，全面建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制。

建立健全三级医疗服务体系，城区以中心医院作为全市综合医疗服务中心，办好四个行政区的三级综合医院，设置21个社区卫生服务中心。建立分级医疗制度，做到“小病在社区，大病进医院、康复回社区”。

首先，加强医疗机构建设

一是打造市级医疗中心。加快市中心医院建设步伐，用三年左右的时间，将中心医院打造成全省一流的地市级医疗中心。二是做强区(县)域医疗中心。合理布局医疗资源，形成区(县)域医疗中心，充分发挥区(县)域医疗中心的辐射带动作用。三是夯实基层医疗服务机构。按照城区“一街道一中心、一社区一诊室”和农村“一乡一院、一村一室”的原则，全面完成城区21个社区卫生服务中心的标准化建设，认真落实居委会卫生健康服务室、乡镇卫生院、村卫生健康服务室建设任务，实现基层卫生服务网络全覆盖。四是推进资源整合。通过资源整合、转型、托管、合作等模式，全面构建“三级综合医院带二级专科医院带社区卫生服务中心、居委会卫生健康服务室”和“县级医院带乡镇卫生院、村卫生健康服务室”的纵向医疗联合体，促进优质资源下沉社区和农村。

其次，加强对口支援

认真落实城区三级医院对口支援县级医院、县级医院对口支援乡镇卫生院、城区公立医院对口支援社区卫生服务中心任务，切实提高基层医疗机构服务能力。建立公立医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院定期到社区、村组巡诊服务制度，推进社区卫生服务中心和居委会卫生健康服务室、乡镇卫生院和村卫生健康服务室一体化管理。

第三，加强政策引导

充分发挥医保杠杆作用，通过降低社区住院起付标准和自付比例、建立家庭病床、启动居民医保门诊统筹等举措，促进社区首诊、双向转诊机制的形成。加大财政对公立医院基础设施、卫生信息化、重点学科及人才队伍建设的投入，提升医务人员服务能力和水平。

第四，加强信息化建设

全面启动卫生信息化建设，促进卫生信息资源共享，提升卫生信息化管理水平，强化对公立医院监督管理，为公立医院与基层医疗卫生机构建立分工协作机制提供技术支持。