镇江是全国16个公立医院改革国家联系试点城市之一，也是江苏省唯一的一个试点城市。从2009年10月起，镇江全面开始进行公立医院改革试点工作。将镇江城区的7家医院分别组建为以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团和以江苏大学附属医院为核心的江苏江滨医疗集团。

同时，按照集团的章程，医疗集团机构的投资主体为镇江市政府，管理主体为集团，实现管办分开，同时又将城区的社区医院分别并在两个医疗集团旗下，实现不同级别医院与社区之间医疗资源共享、优势互补。

据相关资料显示，医改后的2010年，镇江全市人均门诊费用121元、住院费用6000元，两项指标均低于江苏省的平均水平。在医改后正式进入“集团编制”的社区医院－－象山卫生服务中心，现在的门诊量比医改前增加了30%。

数据是基础　平台是关键

“医改的有效机制初步建设完成并有了一定效果，信息化起到非常关键的作用”，江苏省镇江市政府副秘书长市卫生局局长林枫说到。

首先是数据，没有数据就没有发言权。在集团医院运营过程中，如果没有数据就不能有效进行成本控制和绩效管理。在社区医院和大医院之间的有效转诊也不能实现，在报销流程上，没有数据，医保和医院的报销根本无法进行。

要完成数据和信息的有效流通和转换，就需要信息化的平台。在集团的下属单体医院中，很多医院的信息化建设是分阶段完成的，比如有的医院首先把药品集中管理起来，然后再把财务和后勤物资管理起来，但这些不同系统之间没有较好的集成。在单体医院内部，系统孤岛就存在很多，成立集团后医院之间的关联，没平台将不能满足当下的复杂现状。

另外，“医疗数据关联性强，交换要求高”林枫说到。从数据的采集、产生到处理，数据交换总量大，有非常多的连贯性。比如，一个婴儿还没有出生，就已经有同他相关的数据需要存储和纪录，而这些数据来自他父母孕产期的数据，等他离开世界之后，还需要最少10年的时间保留同他相关的数据。

“平台是构建集成的有效选择，未来的需求也是不断变化的，需要能够不断的演进，只有平台化才能够满足这种变化。”林枫说到。

未来，“每个人都会有一个健康的日志，这样的数据不只是来源于社区，也来自包括政府、医院等机构。“以前，这些数据是分散的，公共卫生被称为一个烟囱，医院是孤岛，社区是碎片”林枫说到，在镇江的区域医疗改革中，通过构建横向的数据交换平台之后，镇江已经有了27万人的数据，重点人群中90%以上都被录入，“重点人群是指60岁以上的老人，小孩，困难人员，慢性病患者，这个数据当这个90%实现的时候，附带建立的健康档案已经达到80%以上，并且数据要求能够共享”林枫说到。

合理划分权责益 信息系统护航

江苏康复医疗集团名下拥有镇江市第一、第二、第四人民医院和第一人民医院新区分院，以及11家社区医疗服务中心；而江苏江滨医疗集团以江苏大学附属医院为核心，分别与镇江市中医院、镇江市第三人民医院、中国人民解放军第三五九医院以托管或业务技术合作的形式形成联合体，下辖7家社区医疗服务中心，两家集团核心医院均为三甲医院，医疗资源平分秋色。

“在建立两个集团型医疗企业后，虽然避免了垄断，但作为监管机构就面临着突出问题。”林枫说到，公立医院改革所涉及的核心内容是管办分开、医药分开，体现公立医院的公益性，实现医疗资源的合理配置，切实缓解百姓“看病难、看病贵”等问题，但真正实现还需要相应的配套管理，理清权责。

最先面临的就是如何保证基层社区医院服务水平的提高，也就是集团内部医院之间帮扶，另外，监管机构要有调控医院的指挥棒。

由于医疗、医保和医药分了三个部门管理，行政也不能分开，就需要切分关系。“镇江将医疗支付从劳动保障部门划分到卫生部门来管理， 这是医疗费用的主要来源，是医疗机构的主要补偿手段，也就是调控医院的主要指挥棒。”林枫说到。

真正实现上述权责划分，还需要信息化系统进行对接。对于医药管理，理论上医药条码管理系统是药监部门的，但大多数医药是从医疗机构销售的。医疗保险的报销和支付应该在医保部门，划分到卫生系统管理后，还需要连接医保的相关系统。最后通过集成整合，解决了不同管理部门之间系统和平台的接口，“改革的推进要依赖信息化”，林枫感慨到。

创新模式　协同建设智慧医疗

“要建立一个完整的好的平台，创新镇江的医疗改革模式，必须要创新协作，真正实现共赢，参与者必须是区域医疗建设和改革的共同探索着，不是简单的合作伙伴，更不是简单的卖产品和方案”林枫说。

当时，在镇江区域医疗改革招标初期，参与招标企业很多，包括很多国际和国内的知名企业，但是大家只是卖产品和方案，没有真正同镇江医改的实际结合起来，一起研究镇江的医改现状并解决问题。

“在平台层面，用友能够最后胜出，也正是由于创新的合作模式”用友医疗副总裁徐德林说到。用友和镇江卫生局成立了一个智慧健康研究院，机构设立在镇江，专门用来进行医疗行业的研究，包括政策，相应的产品和软件。“用友医疗推出的UAP-H平台，镇江区域医疗也提供宝贵经验” 徐德林说到。

同时，“这也是促成了IBM和用友医疗进一步合作的一个得要因素”，林枫说到。作为参与镇江医疗建设的另一个重要供应商，IBM大中华区副总裁暨渠道事业部总经理郑小聪介绍到，“卫生信息化的发展存在着缺乏顶层设计和信息标准的问题，信息孤岛跟信息瓶颈情况突出，医疗服务机构之间总体协同效果差。”只有通过协作，政府、医疗机构和产业合作伙伴共同推行创新，在推动标准化、规范化以及产业化方面进行积极的探索，才能有效推动开放标准在电子健康档案中的实施，共同建设开放的医疗生态系统。

用友医疗与IBM医疗组建的专门面向医疗解决方案的联合实验室，就充分发挥各自的优势，从产品、技术、市场推广方面加强合作。“这次合作也是用友和IBM在战略合作以来首个深耕细作的行业，从技术产品层面提升到行业领域层面，也开启了双方合作的新纪元” 郑小聪说到。

对于这次合作的意义，“在医疗卫生行业的供应商里，每个苹果都有些问题，但IBM和用友医疗加起来，成就了镇江区域医疗卫生改革的一个好苹果”林枫向记者开玩笑的说到。

也正因为构建了新的模式，就能集思广义进行创新，通过信息化实现并产生效益，相当于又重造了一批医院，林枫向记者介绍到。比如门诊用信息化改造好了以后，只是一个挂号系统的一个排队，挂号如果是1号，到那个医疗窗口都是优先的，就让患者在整个医院就诊时间大幅度的下降，也大幅降低了医院的就诊等待时间，这些是需要信息系统来处理的。“虽然小，但是带来的是资源的节省，成本的降低，给患者的节省时间和方便”林枫说到。