技术已达实用水平

使服务业者显示积极态度的技术背景，是传感器和可计测生物信息等设备的不断发展（图5）。其不但具备一定水平的性能，还实现了某种程度的小型化且价格便宜，这使得达到服务业者“可使用”水平的产品不断亮相。

图5 健康服务开始的背景

健康服务业者的积极行动，有社会和技术两方面的背景。

前述WIN Human Recorder开发的可同时测量心电、体表温度及体动的小型传感器，就是一个很好的例子。将要推出越30mm见方、5mm厚、7克重传感器的丸红系统表示，“佩戴使用时几乎没有不适感”。价格预计为每台3万日元左右。

现在，不只是这种传感器，各种可轻松测量生物体信息的技术开发都十分活跃，并取得了长足的进步。

技术背景的另一个重要因素，是通信基础设施的完善。近几年在人们身边实现的价格便宜且高速的通信服务，使服务业者构筑口袋医生的系统环境日渐完善。

实际上，前述Luna-Luna、au Smart Sports和Karada no Kiroku等利用手机的保健服务，均受惠于固定费率套装服务的普及。

还要进入医疗领域 

如今刚起步的口袋医生服务，完全以保健为目的。尚未涉及诊断等即设想的与医疗领域的合作。但实际上，考虑将来开展与医疗相结合服务的服务业者不在少数。

设想与医疗相结合的口袋医生，将来可能是这样：用户基于日常生活中记录测量的身体情况及行动等，会直接收到来自医疗机构而非保健康服务业者的意见和信息。而医疗机构则可将用户的日常生活数据，充分用于诊断等。换句话说，就是成为一种包括医疗机构在内的社会基础设施系统（图6）。

图6 未来“口袋医生”的架构

医疗机构也加入图3所示的架构。

瞄准这种社会基础设施系统的普及，有的服务业者已经开始了行动。日本NTT DoCoMo 公司2009年8月，与东京大学医学部附属医院联手，为进行共同研究而开设了一个社会合作讲座。其目的是建立一个环境，使用户可以利用便携设备管理自己的健康，并可接受到适合自己身体状况的医疗。NTT DoCoMo前沿服务部专司前沿服务的坪谷寿一解释说：“我们要推动以手机为中心的医疗革新。为此，与医疗界的合作就变得非常重要。”

医院和用户都有需求

包括医疗机构在内的“口袋医生”社会基础设施，提供了解决已进入高龄化地区的医疗机构疲于应付问题的可能性。这是由于，其可以作为因医疗资源短缺而无法全部满足的上门护理等需求的有效补充手段。如，在已进入高龄化的日本三重县东员町，利用电子技术进行了地区医疗改革的东员医院院长村濑澄夫（日本远程医疗学会前主席）指出：“令口袋医生发挥社会基础设施的作用，对于解决现今各地区存在的医疗各种问题也是非常重要的。”

尤其是，与医疗相结合的“口袋医生”社会基础设施，不仅对改善医疗状况很有必要。其还可充分契合用户的需求。村濑表示，在东员町实施的远程医疗中，高龄用户的满足度特别高：“随时都可联系到医生和护士令人感到放心”。这种需求，决不仅仅限于老年人。例如，由日本3M公司提供的，可向从业医生直接咨询的服务“AskDoctors”的会员数量，现在已超过50万人（图7)。最大的会员年龄层是30多岁的女性。

图7 因有医生参与的安心感而颇受好评

M3公司推出了可直接向医生咨询的AskDoctors服务（a）。会员数持续增加，现在已超过50万人（b）。
基础设施构筑存在的课题

然而，包括医疗的“口袋医生”社会基础设施的建设，并不是一件容易的事。亟待解决的问题极多。尤其是，坚定的社会基础设施如何与现有已定形的医疗体系接轨最为关键（图8）。

图8 与现有医疗系统合作是关键

“口袋医生”要发展成为包括医疗机构在内的社会系统，与现有医疗系统的合作不可或缺。

其中存在的问题是，医疗和保健领域的法律制度有很大差异。现在的医疗保险制度，对基于日常的身体状况数据等的预防医疗行为，未给予基本的保险分数（医疗报酬），医疗机构见不到收入。日本总务省的信息流通行政局地方通信振兴科科长助理马宫和人说：“依目前的情况，医疗机构投资导入此系统只会赔钱。”

并且，医疗和保健之间还横亘着药事法*的壁垒。如果将用户量测的信息用于诊断等医疗活动，则量测的设备就要适用药事法。考虑到为获得药事法的许可要付出的时间和金钱负担，有此意愿的企业不会太多。另外，还有用户的身体状况信息管理方法的统一、安全性的保证等，要解决的问题不胜枚举。

*药事法：就药品、准药品、化妆品以及医疗设备作出规定的法律。“医疗设备”的定义涉及从心脏起搏器等直接牵涉到人命的装置到家用电子体温计和血压计等的广泛范围。制造、销售“医疗设备”的公司须取得日本厚生劳动大臣的许可。必须通过制造、品质管理以及制造销售后的安全管理等能力的审查。

政府和民间均开始行动

但解决这些问题的脚步正在逐渐加快。例如，在日本总务省及厚生劳动省两大臣参加的恳谈会上，目前正在评估利用日常生活的身体状况数据等的医疗行为，是否具有医疗效果。如果通实证试验等证实确有疗效，则可重新审视这种医疗行为的定位，并考虑修订诊疗报酬制度，使得医疗机构能够受益。

不依赖于国家，民间企业也开始了行动。如，从事与医疗和保健相关服务策划等业务的日本Medical-i公司目前正和地方政府及医疗机构联手进行实证试验，目标是构筑一个“口袋医生”的平台。该公司总裁山口典枝表示：“由企业创出成功事例后加以推广是一条捷径” 。

并且，还有为促进民间企业涉足的活动在开展。如，首倡医工合作的日本国立循环器病研究中心研究所副所长妙中义之是其代表的“为了生命的日本技术委员会”。与该委员会协作的日本医疗设备中心研发部资深研究员中野壮陛透露：我们将推动形成这样的社会舆论：这一领域的企业与“环保”同样也是社会性企业，希望冲破“药事法”的壁垒，以便于企业进入这一领域。

将日本作为实验场 

与医疗相结合的“口袋医生”，不仅限于日本，而是会成为全世界都需要的社会基础设施。但实际上，诚如Medical-i的山口所言：“世界上还没有成功的范例。”

反过来考虑，世界对日本作为实验场寄予很大的期待（图9）。这是由于，到2050年，日本将面临高龄化率（65岁以上的人口比率）接近40％，先于全世界进入“超高龄”化社会，预计会有极高的需求。以技术引致医疗变革为目标的非盈利组织Continua Health Alliance的总裁兼主席Rick Cnossen也表示，“希望日本一定会发挥领先的作用”。

图9 率先进入老龄化的日本

日本将先于其他国家进入老龄化图9。Continua Health Alliance的总裁兼主席Rich Cnossen如此阐述其对日本市场的期待。（图9 依据日本国立人社会保障及人口问题研究所的资料制成）

今后在“口袋医生”社会基础设施的构筑和充实的过程中，进一步的技术进步是不可缺少的。“更加小型和便宜的设备、感觉不到正在测量的传感器以及从测量的数据中有效提取有意义的部分的方法等”（数位医学界人士）所希望的技术无穷无尽，对电子企业的期望会越来越高。

奥巴马政府的经济刺激政策可能使EHR加速普及

实现“口袋医生”社会基础设施，电子健康记录（electronic health recorder, EHR)的建立必不可少。HER是将个人的健康信息及来自电子病历等的医疗信息进行一元化累积的方式。这种EHR可能会在美国加速普及。

奥巴马政府2009年2月推出了美国经济复苏和再投资法案（American Recovery and Reinvestment Act, ARRA）。该法案对建立EHR等给出了190亿美元的预算。其中一部分将用于对医院采用EHR的奖励和补助。

受此推动，具体的行动也已经开始。美国卫生及公共服务部（Department of Health & Human Services, DHHS)已开始制定EHR认证相关标准规定。例如预计对面向个人的医疗设备标准将以2012年制定完成、2013年实施为目标。美国Gartner公司的副总裁兼著名分析师Wes Rishel估计：“诊疗所的EHR利用率，2013年之前会增至目前的2到3倍，达到10％至15％。