参加两会的一些代表委员认为，当前我国存在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险三张城乡医疗保障网，而这“三张网”由于体制分割，存在明显“重复浪费”现象，制约了城乡居民参保意愿和管理服务水平的提升，也制约了医疗保险制度的可持续发展。温家宝总理在今年政府工作报告中提出，加快完善社会保障制度，城乡基本养老、基本医疗保障制度实现全覆盖。

“下一步的重点已经不是继续提高参合率的问题，而是我国医疗保障制度的进一步完善问题。”王江滨代表说，应尽快打破体制机制障碍，统筹城乡医疗保险制度，逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度，构建城乡一体化医疗保障体系，满足城乡居民医疗保障需求，实现可持续发展与促进社会公平正义。

医疗保险“三张网”几乎覆盖所有人群

温家宝总理在今年政府工作报告中，重点强调了推进医药卫生事业改革发展，其中明确提出要提高基本医疗保障水平。稳定提高城镇职工、居民医保参保率和新农合参合率。今年要把新农合和城镇居民医保财政补助标准提高到200元。

伴随我国综合国力的逐步提高，各级政府如何在经济发展的同时保障民生，成为当前社会关注的焦点，也是今年全国两会上代表委员们热议的话题。全国人大代表、吉林大学中日联谊医院内科教研室主任王江滨介绍说，过去5年政府在保障和改善民生方面做了很大努力，以医疗方面为例，积极稳妥地推进医药卫生事业改革发展，如今新农合、城镇居民和城镇职工三套医疗保障体系已经几乎覆盖了全部人群。王江滨说:“总理在报告中指出，过去五年，我国积极稳妥推进医药卫生体制改革，全面建立城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度，惠及4.32亿城镇职工和居民、8.35亿农村居民。”

总理在工作报告中说，“十一五”期间，我国加快发展社会事业，切实保障和改善民生，覆盖城乡的社会保障体系建设取得突破性进展。城镇职工基本养老保险实现省级统筹，实施养老保险关系跨省转移接续办法，连续7年提高企业退休人员基本养老金水平，年均增长10％，新型农村社会养老保险试点覆盖24％的县。十一五期间，我国积极稳妥推进医药卫生体制改革，全面建立城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度。最低生活保障制度实现全覆盖。

近年来医疗保障体制的逐渐完善，虽然已为国民经济和社会协调发展提供了重要保障，但是随着医保覆盖面的扩大、投入水平的提高，医保制度的一些深层次矛盾也逐渐显露出来。王江滨代表说，伴随城市化的进程，流动人口生存发展状况的新变化，对包括基本医疗保障在内的公共服务体系提出了新的要求。农村人进入城市，在城市看病，可医保关系却在农村，所以即便政府的投入已经增加了10倍，但流动人群在城乡“双轨”运行的医疗体系下，并没有感到国力增强而带来的幸福。

王江滨代表认为，农民不得不“重复参保”的现象，不仅增加了进城务工农民个人的不合理开销，而且也造成了国家的重复补偿，新农合也变相“套用”了国家的部分财政资金。按人力资源和社会保障部2010年10月调查约1亿人重复参保的数据计算，今年国家的重复补贴就可能多达200亿元甚至更多。

分割管理体制导致重复浪费制约发展

“由于分割管理的体制，城镇医疗与“新农合”政策衔接难、工作协调难、并网连接难，在很大程度上成为医疗保障体系建设发展的桎梏。”全国人大代表、吉林大学经济学院教授杜婕说，城镇职工、城镇居民基本医疗保险由社会保障部门主管，“新农合”由卫生部门主管，由于机构单设、制度不同、管理分离、资源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，给城乡居民带来诸多不便，而且固化了城乡二元结构，对实现公平正义、促进社会和谐造成了严重障碍和负面影响。

杜婕代表认为，这种局面首先造成了“三个重复浪费”。一是居民重复参保，导致管理成本上的浪费。多头管理方式无法实现资源共享，重复参保现象不可避免。特别是农民工、在城镇就读的农村学生、被征地农民等人群由于身份特殊，重复参保现象不可避免。据有关部门统计，天津、成都、厦门整合医疗保险管理资源后，通过信息系统比对，分别发现有45万、27万和8万人重复参保。

二是财政重复补贴，导致政府财政资源上的浪费。杜婕代表举例说，有的地区对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年120元，财政共拨付政府补贴2256.2万元。“新农合”筹资标准提高到每人每年150元，财政为参合农民补偿金额2.24亿元。因为信息数据不能共享，势必造成重复参保现象，也必然增加各级财政的不合理负担，造成各级财政上的极大浪费。

三是重复建立经办机构和信息系统，导致行政成本上的浪费。目前，存在的两个经办机构局面，必然要配备落实两套办公用房、人员编制、办公设备、计算机管理信息系统。三种医疗保险各有一套系统、一个网络对应医院窗口，甚至同一个医院几个人去稽核查房，资源不能共享，行政效率低，行政成本高。

杜婕代表认为，这种局面一方面制约了城乡居民参保意愿，另一方面也制约管理服务水平的提升，此外也制约医疗保险制度的可持续发展。她分析说，城乡医疗保险制度分别由不同部门管理和经办，无法统筹谋划各项保险制度的长远发展，无法统一、科学评估制度运行的真实绩效，增加了体制成本，造成了社会资源的严重浪费。

统筹城乡医疗保障制度构建城乡一体化医疗保障体系

全国人大代表、湖南省安乡县人民医院副院长姚媛贞认为，推进城乡一体化医疗保障制度，可充分破解城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、“新农合”“三网分离”造成的服务不均衡、运行不顺畅、管理成本高等问题，有利于促进“新农合”与城镇医疗保险政策融合和管理的统一，有利于建立独立的医疗保险管办机制，维护参保人利益，还有利于整合经办资源，在减少资源浪费的同时提高经办工作效率。

王江滨代表建议，能否将城乡居民医疗保险纳入独立机构进行统筹管理，避免影响卫生部多年管理新农合、社会保障部多年管理城镇居民医疗保险的积极性，并真正实现“管办分离”。通过试点尝试统一管理的经验，为最终不可避免的要在我国建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度先行迈出一步，为国家能在更大范围内的决策提供依据。

王江滨代表建议说，可借鉴养老保险的转移接续做法，建立统一的信息共享管理系统。另外，能否对城乡参保居民的参保年限进行累计，也像城镇职工保险那样，对参保至一定年限的老年人免去其个人缴纳的医保费用，或由医保节余资金或由国家补助其个人应缴纳部分。她认为，相对于10亿左右人口人均200元的补助，仅对城乡医保覆盖老年人再增加人均几十元的补助，无论从哪方面讲都值得政府投入，其社会意义极其深远。