Erasmus医疗中心是Erasmus大学的附属医院，也是荷兰最大的综合性医院，它位于鹿特丹市中心地区。近几年信息化建设发展非常迅速，他们在多种异构系统和新旧系统的应用中取得的成功经验值得借鉴与参考。

一、 Erasmus医疗中心

Erasmus医疗中心

Erasmus医疗中心是Erasmus大学的附属医院，也是荷兰最大的医院，它位于鹿特丹市中心地区。Erasmus大学是荷兰著名大学，迄今已培养出150多万毕业生，其中包括前荷兰首相和世贸组织总干事在内的政界领袖和企业高层管理者。Erasmus医学中心是荷兰最大的学术医疗中心，在肿瘤、先天性心脏病、再生医学、组织修复与组织工程、基因组学和蛋白组学、神经生物学以及儿科学等方面都颇有建树。Erasmus医学中心总共工作人员人数有10,262人，其中全日制工作人员与聘用的专家有8,417人。在Erasmus医疗中心有一个儿童医学中心，一个肿瘤治疗中心和教学中心，现有临床床位数1320张，其中心脏日间病房床位9张，重症监护床位96张。每年的门急诊就诊人次约达50 万左右，出院人数约2 万左右，在整个医疗中心的数据库里有：2,500,000 位病人信息。

在Erasmus医疗中心内部建立了一个服务内部员工的服务中心，为员工做各种各样的服务，例如：做（补）胸卡（各类门禁的通行权限），因为在医疗中心内所有的通道门全部是呈关闭状态，从一个楼到另一个楼全部是根据每个员工胸卡的权限，进行刷卡通行的。还例如：作休假登记与消假登记等，总之为内部员工服务的内容，集中在一个物理环境里，提供“一站式服务”。

在荷兰全国有2500个左右的药房，有1800余个社区服务中心和许多家私人诊所。在荷兰设立的近百家血液中心，各自分别负责十几家社区服务中心和若干家私人诊所的病人实验室检查，进行着集中式的管理。全国有20余家保险机构，荷兰国民每人每月缴纳100欧元的保险费，享受着良好的医疗保险制度。

二、 异构信息系统应用情况

在Erasmus医疗中心有3万个信息点、500多台服务器、80多个旧的应用软件系统、300多个新的应用系统，在医疗中心设立了专门的信息与通信技术部门，作为医院整个系统的技术支撑力量。在这样一个规模的医院中，信息与通信部门每年人员薪资支出占整个ICT部门支出的55%，该部门有230名员工，其中负责医疗隐私和信息安全等10人，医学技术40人、医学信息40人、信息与通信140人，其中项目咨询与设计40人、应用（含开发）40人、系统与网络30人、技术服务与培训（含座席）30人。

在过去的25年中，整个医疗中心的数据是25GB，但在最近的二年中医院数据量达到125TB（其中包含所有扫描文档）。由此可见，Erasmus医疗中心的信息化建设应用已进入了高速发展阶段。在院内有这么多的应用系统，且是新旧系统混合应用形成了多种异构系统，为医院信息系统应用、医院数据整合与再利用带来了极大困难。Erasmus医疗中心的信息通信部门的经理兼软件工程顾问Peter Speksnijder说：首先随着医疗机构所需IT系统的增加，其连接和集成的难度越来越大，成本越来越高，维护也越来越困难；其次每增加部署一个新的系统，都需要对所有原有系统进行接口扩充；在其次如果1个系统崩溃，将引起数据丢失等连锁反应，从而使得我们无法对所有应用系统实施有效的系统监控。例如：各个异构系统的应用如图所示：

异构系统的应用

在这种情况下，只有面临二中选择：一种是从技术上采用中间件产品（也称为数据交换平台或数据集成平台）；另一种是如上图所示，就是非常辛苦地将一个又一个的系统连接起来。然而Erasmus医疗中心的信息与通信部门在项目咨询与设计和硬件与系统的二个小组共同努力下，建立了医院级的通信服务器，取代了原有系统中点对点接口，以灵活可靠的基础结构，连接各种应用系统和异构数据库而不论所需要的协议和数据格式，并将此方案作为荷兰医疗行业的一个全面集成解决方案，进行推广应用，到目前为止已成功部署实施超过100家医疗机构，市场占有达率高达70%。采用通信服务器的系统架构图：

采用通信服务器的系统架构

在Erasmus医疗中心所有异构信息系统（包括新老系统），利用通信服务器宽广的功能跨越了集成所需的范围，包括从实时的，事务接口到以大批量，性能密集型的应用。通过自身支持的Web服务，XML技术和HL7 等接口，扩展了业务和客户服务，还提供了关键模块以创造一个具有成本效益的面向服务的架构，在医院内受到好评。同时使得信息与通信部门，在系统维护中使用集成图形工具，极大缩短了实施周期，不再需要进行点对点的连接，不需要对现有系统进行任何修改和扩充，也不会出现消息丢失，工作效率和数据质量有很大的提升。

三、 小结

荷兰全国医院的信息化应用水准相对比较均衡，基础条件很好。医院内与外部连接的光缆，带宽全部达到100M独享，为信息交互提供了良好的条件，同时各医院的信息与通信部门在组织机构和人员配备上，与中国医院IT部门有很大的差异，他们在项目论证、管理、实施与运维方面，也是很有独到的内容。

首先是医院在信息系统管理与支持部门的组织架构和人员结构。在荷兰各医院都设有信息与通信部门，简称ICT部门，主要是负责医院信息与通信方面建设的整体规划、设计与咨询；项目涉及的安全医疗隐私等内容；医学信息管理；信息与通信的技术支持；应用、培训和服务以及项目运维等，在ICT部门建立了面对院内的服务热线，主要为全员各科室、部门及员工提供信息通信技术方面的及时服务，利用这个平台与大家建立了很好的沟通与咨询渠道。

其次是在项目论证、管理、实施与运维方面，Erasmus医疗中心不是全部摒弃过去的系统，而是由ICT部门的项目规划与咨询组，项目进行整体论证与设计，选择最合适医院信息化发展的模式，对各种异构系统和新旧系统相互兼容的应用起到了很好的作用。

再其次是在ICT部门人员配备上也是非常有特色的，仅在信息方面，就分4大块：项目咨询与管理40人；应用（含开发）40人、系统与网络就是国内俗称的系统管理30人、技术服务与培训（含座席）30人，这给一个医院信息化项目，从论证到建设、从实施到后续运维等提供了有力组织保障，这些工作块的划分也是非常合理，充分体现出一个信息化项目的管理流程。

荷兰在医院信息系统建设和发展过程中的一些管理方法与技术路线，是值得我们借鉴与参考的。

参考文献：

[1] Interconnecting Heterogeneous Information Systems. July 31, 1998 Athman Bouguettaya Boualem Benatallah Ahmed K. Elmagarmid

[2] 医院信息化建设与管理:以技术眼光看管理 2005.10朱岁松军事医学科学出版社

作者：上海交通大学医学院附属新华医院 信息管理部 孟丽莉