北京大学深圳医院座落在深圳市中心区，北京大学深圳医院是深圳市政府投资4.5亿元人民币建成的现代化综合性医院。医院编制病床800张，实际开放病床925张，年门急诊量170多万人次，年出院病人近3万人次，是深圳市最具影响力的重要医疗机构之一。

北京大学深圳医院一贯重视信息化在医院管理方面的作用，经过多年的持续建设，已经建立起较为完善的医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、临床检验信息系统（LIS）和医学影像系统（PACS）等医疗信息系统，是全国十佳数字化医院。

虽然医院病房实现了计算机操作，但是仍然无法全程跟踪医嘱过程。医院原有系统只跟踪到医嘱转抄，即把医嘱分解成为可操作的执行项目。然后按照这些项目，执行收费，HIS系统无法全程跟踪医嘱的实际执行情况；并且病人身份还没有采用信息化方法进行确认，依旧单纯依靠床号或姓名识别病人。为此，北京大学深圳医院联合华怡合信（北京）科技有限公司联合开发实施了基于二维条码技术的移动临床信息系统。

移动临床信息系统方案

移动临床信息系统由患者身份管理系统、临床用药管理系统、移动护理工作站和临床信息统计系统组成，系统拓扑图如图1。

  图1 移动临床信息系统拓扑图 

 患者身份信息化管理

移动临床信息系统基于二维条码技术，将带有二维条码的腕带和标签作为信息的载体，用于实现对患者的身份确认以及药品的标识。二维条码信息可靠准确，加上校验后，错误率低于千万分之一；信息量大，输入速度快，输入90个汉字只需要0.3秒左右，比手工输入速度高百倍；易于制作，使用成本低，直接打印就能使用。

患者身份信息化管理流程如图2所示，病人在入院阶段佩戴印有二维条码的腕带，二维码中含有患者姓名、住院号码、性别、年龄、入院诊断、过敏药物名称等信息。这些信息取自医院内部的HIS系统，再由移动临床信息系统中的标签打印系统完成腕带标签的打印。腕带一经佩戴，除非治疗需要，不能将其取下，保证患者身份能够得到正确识别。

 图2 患者身份信息化管理流程示意图 

临床用药信息化管理

在药品流转环节同样使用二维条码标签。经医生开出的医嘱，在得到药剂师的核对和确认以后进行配药。配药完毕后，结合药品医嘱信息打印二维条码标签并粘贴在药品包装上。二维条码标签含有当次医嘱药品品名、剂量、服用时间、医嘱号、药品使用人的入院号、姓名等信息。

临床用药管理系统流程如图3所示。护士领药时，只要利用手持数据终端扫描药品标签，并与电子医嘱单核对，确认无误后将药品领取到科室。

护士执行医嘱时，一方面需要识别患者的身份，确定给哪个病人执行，另一方面需要识别药品，确定给病人用的药品是否正确，传统的方法要经过“三查七对”才能顺利地给患者用药。应用移动临床信息系统后，护士首先扫描患者的腕带，患者身份确定正确之后，如果该患者没有医嘱，系统会自动报警，提示该患者没有医嘱；如果当天有医嘱，需要继续扫描药品标签，扫描成功后系统自动匹配患者与药品的信息。匹配失败，系统报警，无法执行医嘱；只有患者、药品和医嘱三方核对结果准确无误，匹配成功后，护士才能执行医嘱，有效地保证了患者的生命安全，并提高了医护的工作效率。

图3 临床用药管理系统流程示意图  

从医生开出医嘱到护士对医嘱的执行过程中，系统会自动记录医嘱和药品的流转信息，包括各个环节的经手人、时间、医嘱和药品的状态。医嘱执行完毕，移动数据终端立即更新医嘱的状态并传回给HIS系统，使HIS系统的数据能及时更新。

临床护理工作站

系统配备高性能的手持数据终端，借助无线网络，打破了以往在信息查询、体征录入和医嘱执行上的以医院为中心的习惯，改变为以患者为中心的业务流程。医护人员可以随时随地查询患者近几天的体温、心率、呼吸、血压等生命体征信息，也可以查询医嘱状态、执行时间等信息。体征录入的时候，将以前先手工记录，再几经转抄，最后才通过电脑录入，记录到数据库的旧模式，改为使用手持数据终端，在床前直接完成录入体征数据工作，减少了手工记录和手工转抄等中间环节。信息的查询上，系统提供两种查看方式：趋势图方式和列表方式。趋势图方式以图形化的形式直观地显示患者的体征发展变化情况，如图4所示。使用此系统，护士的工作效率提高了，更为重要的是，避免了数据由于手工转抄而造成的差错。

  图4 使用移动终端方便查寻患者生命体征

临床信息统计系统

应用现代化手段后，医院对内部人力资源的记录和统计分析，全部使用计算机自动完成。护士录入体征时，移动临床信息系统会记录体征值，同时记录护士的身份，以及录入的时间；医嘱管理中，系统能按时提醒护士本科室有患者需要执行医嘱，医嘱执行完成后自动记录执行医嘱的时间以及执行者的身份。

移动临床信息系统采集的数据，能自动生成病人的床旁护理记录单、生命体征观察单和特别护理记录单，并支持查阅已出院的和住院病人的病情记录单，这就为今后追溯历史，划分事件责任提供最直接、最详尽的记录；也可通过已有数据，统计个人、科室、全院的护理工作量，为综合绩效考评，各科室间人力资源调配，提供了切实可靠的参考依据。

设备选型

本移动临床信息系统中，手持数据终端采用了Motorola MC50作为手持条码数据终端。它可以适应处理大量数据，保证可以进行消毒，包括酒精消毒和紫外线照射消毒，具有强大的无线网络能力，能够识读一维条码和二维条码。

腕带打印机选择了SATO CT400打印机。这是由于这款打印机满足了系统应用中标签对打印质量要求非常高、打印信息要能够耐酒精、耐水，抗擦拭，保留时间长的要求。

在临床信息系统中，患者腕带是非常重要的一个环节，它承载着患者条码信息，是进行自动身份识别的关键。由于患者腕带直接接触患者皮肤，本系统最终选择SATO腕带。它采用圆角设计，具有一定抗拉强度，具有自锁功能，适合长期使用；采用抗菌材料，防止交叉感染或皮肤过敏，腕带样例如图5。

图5 SATO腕带样例

移动临床信息系统实施效果

移动临床信息系统采用条码技术实现了自动化“三查七对”，降低临床配药、用药差错的发生概率，提高医疗质量，保证患者得到安全、有效的医疗救治，应用此系统后，实现输液发药零差错；移动临床信息系统通过移动计算技术减轻了临床医护人员的工作强度，提高工作效率，平均每个护士每天节约一小时；全面实施护理质量监控，量化统计护理工作量，对提高医院整体的护理水平起到很大的促进作用。北京大学深圳医院信息中心卢红主任认为以移动临床信息系统为代表的临床医疗过程信息化将是医疗信息领域继收费结算信息化、临床资料信息化之后的第三次革命。