由卫生部修订的新版《病历书写基本规范》自3月1日起实施，《规范》中明确规定“医生书写病历应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰。”新规范刚刚出台时，曾有业内人士认为，其有可能从一定程度上杜绝“天书病历”。

那么，新规实施一个多月，“天书病历”是否真的消失？日前，记者走访南京多家医院对几十份病历调查后发现，“天书”病历并未彻底改变，不少病历因为字迹潦草仍然让患者摸不着头脑。

新规要求：

文字工整，字迹清晰

卫生部《病历书写基本规范》涉及新规共38条，其中要求病历书写须使用中文，文字工整字迹清晰；内容要客观、真实、准确、及时、完整；要使用通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可用外文。

新规还规范了书写病历的时间、项目、内容等方面，甚至书写用笔、字迹颜色也有标准。若出现错字，应当用双线画去，注明修改时间，由修改人签名，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原字迹，使原记录清楚可辨。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应经注册医务人员审阅、修改并签名；医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写，医嘱不得涂改；若要取消，应用红色墨水标注“取消”字样并签名。

新规还明确，用处理软件编辑生成并打印的病历，应按规定录入并及时打印，由相关医务人员手写签名。打印病历编辑过程中应按权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。

记者调查：

天书病历依然存在

按规定，新的病历书写规范于3月1日起实施，如今一个多月过去了，新规实施情况如何？日前，记者对此进行了一番探访。

上周四早上，在南京某医院呼吸科诊室外，记者翻阅了十多个候诊病人的病历，结果发现有两份病历字迹清晰、文字工整，还有三位病人的病历字迹依稀可辨，除此之外，大部分病人的病历字迹都非常潦草，根本看不清楚写什么。

而采访候诊病人，他们也是一律做摇头状，回答“看不清”或“看不懂”。“医生写的病历一向都是这样呀，好点的能读懂几个字，有的根本整篇都看不懂”，一位患者抱怨说，“特别是替老人和孩子看病时，遇到这样的病历就特别头疼，得仔细向医生询问几次。”

随后，记者又走访了这家医院的口腔科和妇产科，探访的结果类似。

医生：

工作量太大难免潦草

对于字迹难辨认现象，一位医生向记者坦言其中原因很多：一方面是由于病人多、时间紧，加快写字速度使得字迹潦草；另一方面的原因是不少医生多年来养成的书写习惯一时难以改变。

有业内人士指出，“天书病历”连医生也不一定能看懂，如果病人转院，其他医生很难详细掌握患者的病史。而看不清的“带病”病历往往会成为损害医患双方的“双刃剑”，新规范的出发点就是为了保证医患双方的合法权益。但从目前的执行情况来看，这个目的恐怕很难实现。

不过，记者了解到，南京目前正在积极推进电子病历，一旦电子病历广泛实行后，“天书病历”将不复存在。