数字化医院全景图

可以用七大系统、五大主索引和四大数据中心来概括智能型数字化医院。

1. 七大系统

(1)患者关系管理系统

构建以病人为中心的智能型数字化医院，首先要解决对病人的服务和管理问题。以病人全程关怀为中心的患者服务管理系统就是要在就诊“一卡通”的基础上，充分利用电信、移动以及互联网等基础信息平台，搭建全面的公共服务平台，患者不仅在医院，即使在家里、在工作单位中也能得到医院或社区的个体化健康服务，保持健康服务链条的完整性。实现对患者诊前、诊中和诊后的全程服务关怀，实现对患者诊疗的精细化和人性化服务。同时也可以提高患者满意度和忠诚度，降低患者流失率，提高医院核心竞争力。

患者关系管理系统要树立两个新的理念:

一是服务中心理念。所谓服务中心就是将医院各项为患者提供的服务(如挂号、住院登记、导诊、拿化验单灯)进行整合，建立统一的呼叫中心、门户网站和窗口服务，病人通过一个呼叫、一个窗口就能完成所有服务，无需到各种窗口去办理各种业务。

二是服务前移理念。所谓服务前移就是改变医院过去那种只有当患者提出需要时才提供服务的理念，而是在患者在提出需求之前就为其提供相关的服务，这样不仅省去一些不必要的手续方便患者，还为患者营造一种温馨的氛围。

(2)电子病历系统

完整的电子病历系统主要由以下系统组成: 临床数据中心(Clinical Data Repository, CDR)、临床信息服务平台 、电子病历集成视图、计算机医嘱录入系统(Computerized Physician Order Entry，CPOE)、医疗文档编辑与管理系统、闭环医嘱管理系统、临床知识库管理系统、临床决策支持系统、受控医学术语管理系统和临床路径管理等系统。电子病历系统是医院信息化发展的又一个里程碑，它体现医院信息化综合发展水平。该系统的实施将全面提升医疗质量，提高医护人员的工作效率。

a.整体框架

以集成平台为基础构建一体化的集成的医院信息系统，满足各分类信息系统或科室信息系统之间工作流集成和数据集成; 以临床数据中心(CDR)和受控医学术语表为核心建立一个可长久存储和管理的具有标准信息表示和术语标准支撑的医疗数据中心; 以一体化医护工作站为数据表现层，充分体现集成带来的信息优势以及一体化带来的便捷。

b.功能强大的医护工作站

医护工作站是集成的工作流和集成数据的客户应用体现，功能涵盖原有的医生工作站、门诊医生工作站、护士工作站、移动护士工作站、移动医生查房工作站和病历讨论系统的功能，并实现电子病历的结构化存储、数字签名、痕迹保留和模板录入的功能，同时提供统一的电子病历集成视图和数据集成浏览视图，达到团队医疗，提高系统易用性、优化工作流程和提高医疗质量的目的。

医护工作站主要包含如下几个模块: 病历集成视图、计算机化医嘱系统、数据综合浏览视图、临床路径系统、移动医护工作站系统、标准化结构化临床文档编辑系统、各种知识库系统、临床决策支持系统(CDSS)。

c.临床数据中心(CDR)

CDR是所有的病人医疗结果和其他临床数据的一个中心存储仓库，而且是在电子病历解决方案的中心。单个病人信息随着时间的增加信息量也随之增长，为了可长期获得该病人的信息，需要对其信息进行长期存储，这时，就出现异构下的数据的长期管理问题。而医疗文档库，就是把医院信息系统中各个业务系统的数据库的信息抽取出去，通过归档的形式形成一个静态的文档，把它放在中间的文档库，不管有多少个系统、由多少个厂家建立的，全部收集起来，归到文档库里面。CDR对于电子病历来讲是一个非常核心的部件。

(3)临床信息系统

基本信息系统与临床信息系统的分水岭是医嘱处理系统，如果一个医院信息系统包括了面向医疗的医嘱处理系统，就认为它已经进入了临床信息系统的门槛。也就是说，医院里除了医疗收费和药品物资管理外，所有与病人相关的信息系统都属于临床信息系统的范畴。

临床信息系统又可分为护理现场临床信息系统和非护理现场临床信息系统。非护理现场临床信息系统主要指相关检查科室的临床信息系统，如实验室临床信息系统(LIS)、数字化影像系统(PACS/RIS)和心电图信息系统等。护理现场临床信息系统主要指信息的产生及应用都在护理现场(病人床边)的系统，包括各种临床科室的临床信息系统，如麻醉临床信息系统、重症监护临床信息系统等。

智能型临床信息系统除了包括医学影像、检验、心电图、移动医护工作站、手术麻醉、重症监护等系统外，还有以下特点: 一是要提升这些功能科室的信息化水平，打造数字化影像中心、数字化手术室等; 二是这些临床诊疗信息能够非常方便和人性化地在医生工作站得到展示，以提高工作效率和医疗质量; 三是这些临床信息能够以标准的形式归档到临床数据中心(CDR)中，为构建真正的电子病历奠定基础。

(4)医院基本信息系统

我们把传统的HIS(包括挂号、收费、物资管理等系统，但不包括上面定义的电子病历和临床信息系统部分)称为医院基本信息系统。医院基本信息系统尽管比传统的HIS减少了一些内容，但要注入一些新的内涵，着重从以下几个方面进行完善和提高。

首先，在设计理念上，要按照以人为本、以病人为中心的理念进行设计。以优化就诊流程、提高医疗质量、满足临床业务需求、满足医院管理和卫生决策为出发点。其次，在设计方法上，必须以深入分析业务为前提。信息化建设不能简单模拟传统的手工流程和作业，而应深刻分析这些流程和作业的深层次含义，通过信息化手段对传统的流程和作业进行再造，达到优化的目标。特别要强调的是，各种收费和物资管理一定要围绕医嘱来进行，并与医嘱形成闭环的逻辑关系，可以有效杜绝各种漏洞，全面提升医院管理水平。第三，在设计架构上，要能够提供与临床数据中心(CDR)、各种临床信息系统、绩效考评与成本核算系统、卫生机关汇总上报和地方医保等系统的信息接口，实现医院信息化全面协调可持续发展。第四，在技术平台上，应该考虑采用一些新的信息技术，保证系统在技术平台上的先进性。

(5)决策支持系统

现在信息系统通常都提供功能比较齐全的综合查询等系统，医院的管理和决策水平有了很大的提高，但现有系统的辅助决策功能还比较弱。医院管理者特别希望在决策或发现问题时系统能够帮助进一步分析，因此数据仓库等辅助决策系统应该大力发展。目前医院已具备建立数据仓库和辅助决策支持系统的条件: 一是已全面实施医院信息系统，有条件建立数据仓库; 二是有丰富的历史数据可供分析，已积累起多年的数据，这是一笔宝贵的财富。建立数据仓库可以对这些信息进行挖掘和利用。

医院应逐步建立辅助决策支持和综合绩效考评系统，进一步完善全成本核算系统。充分发挥综合绩效管理的评价和引导作用，推行全面评价、全程评价、全员评价，实现评价由单项向综合、静态向动态、宏观向微观的转变。深化全成本核算管理工作，健全院、科、组三级核算体系，实施医疗全周期全过程成本控制，提高床位周转率、设备使用率和医疗收益率。

(6)区域协同系统

区域协同医疗信息系统主要分为两类，一类是以政府为主导建立的，如国家级、省级或市级区域协同医疗信息系统; 另一类是以集团型医院为主导，总院与各分院联网，在集团内部实现各种信息的互联互通和信息共享。以福州总医院为例，准备用专线把总医院与三个临床部实现网络互联互通，开发专用的区域协同医疗信息平台，达到大型医疗设备共享、大型检查结果互认，并逐步实现患者诊疗双向转诊。

总院还会特别利用信息化平台优势，加大对临床部的技术支持力度，如通过远程诊疗和远程PACS/RIS(Radiology Information System，放射信息管理系统)系统，总院专家在办公室即可对临床部的患者进行辅助诊疗乃至进行影像诊断，帮助临床部尽快提升技术水平，增强其核心竞争力。

医院还准备把网络联到干休所和基层部队医疗机构，老干部和部队官兵在家里或卫生队(所)即可享受到总院专家的诊疗服务，既解决了老干部(部队官兵)住院难的问题，也缓解了医院干部病房不足问题。

(7)管理信息系统

真正的数字化医院还有大量相关的管理信息系统需要建设，如人力资源、财经管理、科研训练、办公自动化等系统，这些系统也是数字化医院建设的重要组成部分，因此这些系统不但要建好，还要重点从以下几个方面进行把握。

一是实现本身业务的全数字化，如人力资源管理系统从招聘计划、考核、正式聘用到定级、晋级等全程全方位管理，而不仅仅是一个人员信息的管理; 如科研管理从课题申请、课题招标、课题中标、研究过程、发表论文、申报成果、课题鉴定、成果等级到成果推广等全程全方位管理，而不仅仅是成果登记管理。

二是为其他系统提供准确数据，如人力资源系统为整个数字化系统提供医院工作人员的基本信息，而科研管理系统又为人力资源管理和综合绩效评价系统提供科研成果等信息。

2. 五大主索引和四大数据中心

数字化医院不是各种信息系统的简单堆积，而是有丰富的内在规律。如智能化与数字化、医嘱系统与收费系统和检查检验系统等都有非常紧密的内在联系，那么多信息系统实施后信息如何存储、挖掘、利用等需要深层次的设计与思考。而主索引和数据中心无疑是解决这一问题的有效途径。

(1)五大主索引

其实每个业务系统都应该至少有一个主索引作为牵引，通常是由两个以上主索引来带动整个业务过程的全程管控。如医嘱执行这个业务就有两个主索引，一是需要对医嘱执行的对象病人建立主索引，通过病人主索引建立临床数据中心; 二是医嘱本身需要建立主索引，通过医嘱主索引才能实现闭环的医嘱功能，实现对医嘱执行过程的全程管控。因此整个数字化医院系统要建立的主索引远远不止五个，下面要介绍的五大主索引应该是其中的核心代表。

一是病人主索引。建立以病人为中心的数字化医院，首先就是要建立病人主索引，该主索引贯穿病人服务以及诊疗的全过程。“军字一号”工程的一大创新就是建立病人的主索引，这也是为什么该系统历经十多年仍有强大生命力的重要原因。病人主索引通常由患者关系管理系统来建立。

二是医嘱主索引。数字化医院的第二大特点就是以医嘱为核心，医院所有临床业务以及人财物管理都围绕医嘱来进行，因此要建立医嘱主索引。医嘱主索引通常是在医生工作站的医嘱系统中来建立，只有建立医嘱主索引，才能实现闭环医嘱系统，才能对收费、物资等实现有效管控。

三是工作人员主索引。医院工作人员在不同岗位上担任着不同角色，在诊疗时是诊疗医生，在手术时是手术医生，在管理时可能是院长、科室主任或护士长，在研究时是研究员，在教学时是老师。这些不同的角色分散在各个不同的业务系统中，如何管理和综合评价工作人员，这就需要建立工作人员主索引并贯穿在各个业务系统中。工作人员主索引通常由人力资源管理系统来建立。

四是资产主索引。医院还有大量的资产需要管理，如医疗设备、高值耗材、营房营具等。特别是医疗设备和高值耗材，也需要全过程的管控，也需要建立主索引，医疗设备主索引通常由设备管理系统来建立。

五是科室主索引。医院还有很多对象需要建立主索引，如科室、岗位、科研成果等都需要，只要是需要全程管理特别是要在不同系统中出现的对象，都需要建立主索引。特别是科室主索引，因科室是医院管理和考核的基本单元，因此建立科室主索引对全成本核算、综合绩效评价都具有非常重要的意义。

目前病人主索引已得到普遍重视，但其他主索引却很少得到建立，或者即使建立了，也没有贯穿业务的全过程，主索引要满足全过程和可管理这两个条件。

(2)四大数据中心

一是临床数据中心。临床数据中心以病人为主索引，整合病人的所有诊疗信息。(具体情况在电子病历一节中已有详细描述)

二是管理数据中心。管理数据中心以管理对象为主索引，如科室、岗位、人员、设备、财务等，为辅助决策支持、全成本核算和综合绩效评价等系统服务。

三是影像数据中心。医院80%以上的数据是医学影像数据，因此构建影像数据中心也是数字化医院必须要完成的一个重要任务。

四是区域数据中心。如果是集团型医院，还应该构架区域数据中心，无论是管理还是诊疗都需要这样一个数据中心。