潞河医院是一所百年老院，坐落于北京市通州区，它是一家综合医院，职工有1200余人，重点科室有骨科、心胸外等，现有床位700张，日均接待门急诊4000人次。现已有医院HIS、PACS、LIS、EMR等信息化应用系统。

初步实施电子病历

2005年，医院对网络系统进行升级改造，当时电子病历是一项全新的应用，我们经过研究和严格的考察与反复论证，最终选择了北京安博维有限公司的电子病历系统。在医院各部门全力支持下，于2006年初开始初步实施电子病历系统。

在开始阶段我们制定了如下的操作部署和工作流程：启动会议—〉调研—〉科室模板制作—〉医务处及病案室审核模板—〉系统环境搭建—〉试点科室试用—〉全院推广—〉系统调整—〉系统验收—〉系统维护。

在医院领导的大力支持下，电子病历系统的实施能够得以顺利的进行。在项目初期，院领导召开启动大会，动员各科室和管理部门支持电子病历系统的实施工作，特别是得到医院病案管理委员会、医疗部和病案室的通力合作，为电子病历成功实施创造条件。

启动会议后，安博维公司和我院信息科的工作人员深入到各个相关科室进行详细的调研工作，了解医院的实际业务流程，医生的工作方式等，并且和医生交流电子病历的模版内容和使用方式，根据医生的要求进行模板制作工作，每个科室的模版制作完成后，都由科室指定的专门负责电子病历系统的医生进行第一步审核，再由科室主任进行进一步的审核，保证电子病历符合病历管理规范。

在模板的工作完成以后，要到住院科室安装环境，并且根据医生和各个科室的使用情况设置使用权限，然后对医生进行系统操作培训，并且在各个科室派有专门的人员，随时指导医生的使用。

培训完成后，在试点科室开始试用电子病历系统，同时根据运行期间各方面提出的建议和发现的问题，及时的进行了修改和调整，在试用一段时间后，于2006年6月15日开始在心胸外科正式运行，随后开始在其他科室陆续的推广，在推广阶段，得到了院医疗部等科室的大力支持和各个科室的配合，保证了电子病历系统能够顺利的实施推广。

服务临床受欢迎

至2006年9月，已经有心胸外科、泌尿外科等23个病区科室近70余客户端在使用住院医生工作站，而产科病区是考虑到北京市将统一产科病历，所以没有同步实施，后由于产科医生强烈要求使用，于2007年底开始应用，并且在后期，根据一些科室的需要，又增加了一些客户端满足医生使用电子病历系统的要求。

在系统实施过程中，电子病历与HIS等应用系统进行数据接口工作，时刻保持住院患者信息的一致性和完整性。

目前全院医生都能够通过医生工作站书写大病历、首程记录、病程记录、麻醉病程记录、手术记录、出院记录等病历内容并且打印，医院所有的住院科室都在使用电子病历系统书写病历。通过使用电子病历系统，规范了病历的书写、字体、版面，提高了病历的质量，医生使用电子病历系统后，提高了病历书写的效率，保证了病历的质量，电子病历系统在潞河医院得到了医生的认可和好评。电子病历的实施与应用，除了其本身的使用效果外，它还有监管的管理功能。我院医疗部在系统实施应用前就提出过，要对运行病历进行实时监控，要时刻掌握住院病历的发生过程，从而减少医疗差错。

医院住院病历还要有质控分析，而电子病历的应用将为质控信息化奠定基础。医院将根据实际需要对病历数据进行各种的科学分析，并指导今后的医疗工作，提高医务水平。

今后我们将根据医院的业务和医生的要求，进一步对系统进行升级，增加相关统计模块，整合资源，简化操作，使潞河医院的电子病历系统能够更好的应用、更加完善。

黄伟，北京通州潞河医院信息科科长。1996年开始负责医院信息网络建设工作，历经医院三次HIS系统的升级工作，全面负责医院信息网络的实施、应用、安全和管理工作。