一、过去十年HIS发展回顾

自从1993年，卫生部医院管理研究所实施我国第一个关于医院信息化建设领域的“国家八五科技攻关”项目，并成功研发“中国医院信息系统——CHIS”且在全国推广应用，至今已有十年。这十年是我国医院信息化建设高速发展的十年，也是我国HIS产业从无到有不断成长的十年。今天我们总结十年来取得的进步，分析存在的问题，研究对策，吸取经验教训，对今后的工作是十分必要和有益的。

经过十年的学习宣传与实践，提高了认识，统一了思想，建立了正确的理念，是一大进步。十年前，医院信息化的先行者经常说到的是，“医院HIS建设首先要开发领导层。”今天的多数医院领导者都在主动关注HIS的建设与发展。医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，进入新世纪，有关医院信息化、数字化以及医疗电子商务的话题倍受医疗卫生界的关注，是各级领导经常讨论的热门话题。这说明观念上产生了转变。我国现阶段的经济建设与社会发展的主要战略指导思想之一就是用信息技术改造传统产业，以信息化带动工业化，争取实现跨越式发展。我国医疗卫生事业落后于发达国家，也表现在医院信息化水平低，在医疗卫生各领域应用计算机和信息技术不够。医院信息化是社会信息化不可缺少的组成部分，信息技术渗透到社会经济发展各个领域，极大地提高了生产效率和经营效益，为社会发展增添了活力，各行业信息化数字化浪潮一浪推一浪。在这信息化浪潮中，医疗卫生行业也自然受到冲击，不能置身之外。现代医学进展，无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理，在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。进而言之，医学的突破性进展，极大地依赖于信息科学与计算机技术的应用，传统的医学研究与医疗技术必须进行改造与提高。我国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展，对医院的发展与生存都是巨大的挑战。医院信息化是医院适应改革挑战的有效措施。信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务质量的重要途径。正如许多院长所说：“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展”。

人们还清楚地记得，十年前，我国还没有一家医院建成比较完整的医院管理信息系统，十年后的今天，取得了很大进步。根据卫生部信息中心曾对全国各地6921家医院的调查，到2001年底，已有2179家医院建立了HIS系统，占被调查总数的31%。该项调查分析显示，华东地区80%被调查医院已经在应用HIS，西北地区只有20%；省级以上被调查医院80%建立了HIS，而县地级医院只有35%。可见成绩是巨大的，发展是不平衡的。另外一项进展是，国家西部扶贫计划中，决定投资12亿元巨款实施“天使工程”，支持12个省区中1500家医院的信息化建设。

医院信息化是多学科领域的应用研究与开发工作，涉及医学和信息科学与计算机技术多个领域，是二十一世纪高科技发展中倍受关注的领域，HIS建设与应用发展，可以分为四个阶段：1、医院管理信息系统建设与应用阶段；2、临床医疗信息系统发展阶段；3、整体的医院信息系统整合阶段（ 即建成全面支持医疗、教学、科研和医院管理的整体HIS ）；4、医院间连网，实现医疗电子商务阶段（ 建设基于广域网，实现医疗数据网上交换共享的医疗保健信息网络系统 ）。过去十年，我国医院在第一阶段建设上取得了进展，也有少数先进医院开始进行第二阶段乃至第三阶段的工作，而第四阶段的任务则刚刚开始学习与研究。我们面临的任务是艰巨的，仅第一阶段的任务全国也只完成了30%，在已完成第一阶段建设的医院中，也存在技术水平和应用效果的差别，还要不断完善与提高应用水平。

对已进行HIS建设的医院的观察显示，发展模式有5种：

1、自主开发。这类医院多为大学的教学医院，有充足的人力与资金支持，科研开发环境较好；

2、购买国内HIS企业开发的HIS产品，这类产品具有自主知识产权和较好的技术服务。事实上，90%以上的医院采用这种模式；

3、购买国外HIS产品，实践表明，这种方式成功率低，因为国外的医院管理模式和数据流程与我国医院有很大差异；

4、医院与大学或研究机构合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化；

5、医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅，无论哪种模式，都对我国的医院信息化做出了贡献，使我们学到不少的经验。

十年前，我国还没有专业从事医院信息系统开发与销售的IT企业，少数IT企业曾涉足这一领域的工作，但没有成熟的HIS产品供应市场。也就是说，十年前，我国的HIS产业与市场是空白。卫生部医院管理研究所在各级领导支持下，为了将科技攻关成果应用于医院信息化建设，在国内首先创建众邦公司，从而带动了国内这个领域的产业发展。今天，全国已有几十家HIS专业公司，为我国医院信息化建设提供不同类型的产品和技术服务，成为IT产业的一支生力军。可以说，十年来，我国的HIS产业与市场已经从初创时期走向整合发展时期。

根据卫生部统计年报的报告，我国现有医疗卫生机构33万多个，其中有病床设置的医疗保健机构近10万家，县级以上医院16700多家。用这一统计数字来评估我国医院信息化建设任务的资金投入需求，仅第一、二两个阶段也不少于500亿元，这为HIS产业发展提供了巨大的市场空间，而且，第三、四发展阶段会有更大的需求。可见，我国的HIS产业今后面临巨大的挑战和机遇。IT界和医药卫生界的有识之士应抓住机遇，迎接挑战，推进我国HIS产业更快地发展。中国的医疗信息化建设需要至少100多家实力雄厚的HIS专业公司和几万人的技术队伍。只有HIS产业发展壮大了，医院信息化建设才能取得进展。

回顾十年的进程，我们在认识上有很大进步，在产业发展、产品开发与推广应用以及市场培育等方面也取得了很大进展，但也必须清醒的看到存在的问题与困难，认真研究对待，以求进一步发展。以下列举几个主要问题：

1、医疗卫生界在信息化认识上仍有误区，部分医院领导者对HIS建设仍持消极态度。如有的领导认为HIS投入很大，但没有经济效益，认为HIS是形象工程，政绩工程；另外有些人则提出建设HIS要一步到位，国际领先，国内开发的HIS产品是初级的，要买国外知名公司的先进产品；有的认为HIS系统就是计算机收费系统，选择一个价格便宜的就成了，主要是完成医疗保险机构的病人费用申报…等等，总之，在医院信息化的内涵、目标以及实施策略方法等多方面都存在认识的偏差。

2、HIS产业发展不够强劲，市场尚不规范。行业间比较，HIS产业规模小，市场发展缓慢。一方面，现有的HIS企业研发投入不够，产品种类单一，技术水平需要提高，尚不能满足医院的需要，同时HIS建设工程成本高，企业发展困难；另一方面，医院对HIS的投入也不够，特别是部分医院领导在HIS系统产品及工程技术服务的价值认知程度上与其他行业差距较大；加之少数公司搞价格恶性竞争，更严重地误导了对产品价值的认知取向；这致使医院用户在信息系统建设投入力度上走进误区。这些因素极大地制约了HIS产业的发展和市场的培育。

3、人才资源短缺问题。目前，我国多数医院和HIS企业中，技术队伍的知识结构不合理，从事HIS开发与应用的人员多是从IT行业转入的，真正既懂得医疗管理又是IT技术专家的复合型人才不多。解决本领域的人才培养问题，需在学科建设上下功夫。我国在医学信息学的学科建设、研究工作以及产业发展方面都缺乏政策支持和引导。发达国家经过几十年的努力，在医院信息化建设中积累了经验，在现代医学领域加强了医学信息学这个分支的建设，设立了很多专业研究机构，开展医院信息化课题研究；在大学教育中设立医学信息学专业课程并有学位设置；出版大量专著和学术期刊，大大促进了学科发展，落实了人才培养计划。这是值得我们认真研究的经验。医院信息化建设所需人才，要具备医学和信息科学两方面的知识与技能。由于没有专门的研究机构，医学院校和理工科大学都没有医学信息学专业，人才培养无法走上轨道。研究与教学是实现医院信息化事业的重要基础，这需要政策和组织结构上的支持。可见，解决人才短缺问题，要从解决学科建设、基础研究和教学教材工作着手。这方面工作薄弱，发展滞后，缺乏政策引导与支持，是我国医院信息化进程缓慢的重要原因之一。

4、医院领导层对HIS发展规划研究不够，对工程项目管理不力也是普遍存在的问题。我们过去反复宣传在HIS建设中，强调“一把手工程”和“三分技术，七分管理”的理念，许多医院领导者不以为然。事实上这是HIS工程成败的关键。而具体表现常常在于一把手对HIS的发展总体规划没有认真研究，目标是什么？各阶段的任务是哪些？项目管理存在什么问题？组织结构及分工需如何调整？…等等，都没有用心研究与解决。不少人把HIS建设简单地看作一次性合同购买，一旦签字，便认为大功告成。

可见，在观念上、技术上以及管理方法还存在许多问题。这里所谈的进展与问题是不全面的，但总结出来引起大家讨论当是有益的。

二、关于HIS建设成败的反思：

十年来，全国各级医院在HIS建设中有少数医院走了些弯路，付了学费，甚至有些大医院至今尚未建成HIS。从系统发展的观点看，这很正常。但总结经验吸取教训、认真分析、加以反思，对今后的发展是有益的。我们的观察有以下几点可供讨论：

1、一把手或决策层的领导责任和控制能力是关键。医院信息化规划是医院发展战略规划的一部分。规划实施的组织管理、技术队伍的建设、产品及合作伙伴的选择等都应认真负责地作好。领导决策者不进行强有力的控制与管理，人云亦云，朝令夕改，必然导致失败。如有的医院，6年时间，随着领导班子的变化，HIS建设三上三下，先后进出三家公司，至今也没建成全院的网络。千张以上床位的大医院，计算机室只有五个人；有人支持这家公司，有人支持另一家公司而反对前者；这一任领导否定前一任领导，书记开始抓HIS建设，就把院长原有的计划推翻…等等。领导者不付责任，决策失误，组织管理不力，甚至在HIS建设中的以权谋利，是某些医院走弯路的根源。还有的医院领导者不懂得也不学习，简单地认为“洋的总比土的好”，决定投巨资买洋货，失败之后才知道建设HIS与决定购买一台CT或MRI是完全不同的事。也有的医院领导者为求政绩，急功近利，一开始就要达到国际水平，“一步到位”。门诊各诊室和住院各病房全体医生都要用计算机开处方、写病历、下医嘱。结果受到医生的反对而失败。他们不了解统一规划、分期实施、由简单到复杂的发展方法，不顾国情院情，主观决策，违背了事物发展的客观规律。这些事例都是我们曾经看到的。

2、缺乏总体的规划设计，在政策驱动下只为完成上级要求，搞收费系统，随便找一家小公司，图价格便宜；或者各科室各自为战，门诊收费、住院处管理、药房管理分别由不同的IT公司实施，最终造成系统集成难于完成，无法建成完整的HIS。在十年前，我国HIS建设的早期阶段，国内没有完整的HIS产品，医院的计算机硬软件及网络技术尚不具备条件时，这种作法是可以理解的。但今天，再这样搞，就犯了技术路线的错误。据我们观察，甚至有些医院个别科室（部门）还从已建成的全院性网络中分离出去，另搞一个科室系统，美其名曰“数据保密”。目前，不少医院已为此付出代价，不得不进行重新规划和升级改造。

3、系统集成商或HIS软件公司的产品不成熟，技术服务不到位，医院与系统集成商的合作关系搞不好，造成失败。如有的公司为了抢占市场，HIS产品还没开发就开始与用户签约；有的公司为了表现自己的业绩，大量签约，收取用户工程预付款，而不能按时完成工程任务；更有甚者，有些小公司因自己的HIS产品质量差，为了乱中谋利，有意挑起价格战，扰乱市场秩序，欺骗医院用户，使许多资金困难的医院上当受骗。在HIS建设中，选择产品供应商，与供应商建立双赢的合作伙伴关系，是保证系统成功的重要环节。正确评估一个产品的性能价格比和供应商的可信度，是应认真对待的。目前我国的HIS企业都还年轻，多数企业是有志于我国医院信息化事业的创业者，但也有少数不好的，即所谓投机家在做一些不利于产业发展和市场培育的事。因而HIS产业要在优胜劣汰中发展。正视这个现实，减少决策失误是值得注意的。

4、应用抓得不紧，功夫不够。初步建成HIS，但不能持续发展提高，应用效果不好，最终导致失败，这类案例也不少，值得引起重视。如有的医院建成三年后，院长还看不到药房的销售报表，一调查，原来还有应用死角，有的科室仍有手工处方划价，收费处允许用“西药费”的名称计价收费，造成系统内各类药品明细记录不全；住院病人医嘱系统运行三年了，但手术室和麻醉科仍未上线，造成手术麻醉用药简单记为“麻醉用药”，造成住院病人用药明细记录不全。类似的CT或MRI等检查用药也如此。这样就形成计算机系统中药品明细数据不完整，无法自动输出报表，即使输出，数据也不正确。据调查，多数医院HIS运行几年之后，财务管理系统仍是独立的，不与整个系统连网，领导无法在网络环境中查询财务数据。这种网络环境中的信息孤岛现象是应用缺乏力度的表现之一。HIS系统的成功应用，要求系统内数据具有完整性和一致性，只有如此，系统提供管理决策应用的数据报表才有可用性和可靠性。一个HIS系统初步建成之后，最重要的是通过应用促其发展完善与提高。要从各方面的管理需求出发不断提出数据的应用要求，在解决这些要求的过程中使系统功能更加丰富和完善。只有这样，HIS系统才能持续发展，才能发挥出效益，才能走向成功。现在，多数HIS系统中积累大量的数据，医院各级领导缺乏应用意识，守着一个数据宝库，没想着去淘金。也有些部门领导者，不会出题目、提需求，误认为只要系统建成了，不用提出，想要什么报表都会自动输出。这些都是HIS的应用深度广度不够的原因。

总之，国际国内的实践都表明HIS的成败有多种因素，但组织管理因素更重要，特别是在今天的计算机和网络技术条件下，HIS建设中没有克服不了的技术障碍，只要在组织管理上多下功夫，一定能成功。

三、医院信息化是对IT业的巨大挑战

过去十年，我国HIS产业已有长足进步，但从产业规模、市场状况、产品水平和应用效果等各方面看，与医院信息化需求还有很大差距。换言之，IT产业仍面临我国医院信息化事业的巨大挑战。许多从事HIS技术的企业领导者对于HIS的复杂性和任务目标的认识不足，研究开发投入不够，影响着产业的发展。

医院信息化是将信息科学与计算机技术全面应用于医学和医疗卫生事业管理，对传统的医疗保健产业进行技术改造、实现医院现代化的过程。建设医院信息系统和计算机网络、最终实现医疗电子商务，要研究很多课题，如：医学信息学在现代医学领域的地位；现代医院管理中HIS的作用；HIS的国内外进展与经验；HIS的社会经济效益分析；HIS的投资策略；系统规划与需求分析；HIS的体系结构与技术特点；HIS项目管理；HIS与医疗保险系统的关系；HIS与社区保健信息系统的关系；Internet接入与HIS系统安全问题；病人医疗信息的隐私保护等等。这些重要问题必须深入地研究并取得成果。与此同时，对于具体的HIS系统开发任务，也要有全面的认识，应看到医院信息化有大量复杂的应用软件需求，要有能力解决各种课题才能满足医院的发展要求。以下列出主要软件开发任务：

1． 医院管理信息系统（HMIS）；

2． 临床医疗信息系统（CIS）；

3． 医学影像信息系统（PACS）；

4． 临床实验室信息系统（LIS）；

5． 生物电信号检查信息系统（ECG，EEG…）；

6． 护理管理信息系统（NIS）；

7． 医学文档处理系统（医生工作站）；

8． 电子病历管理系统（CPR）；

9． 医学文献检索系统和Internet应用；

10． 远程医疗咨询与教学系统；

11． 数字化医疗设备与HIS的接口系统；

12． 生物统计方法和软件与医学科研支持系统；

13． 医学信息标准化研究与应用；

14． 医学知识库与临床决策支持系统；

15． 医疗数据网络交换与医疗电子商务；

医院信息化目标不是部分信息化，而是全面信息化，如前所述：分为四个阶段：至少包括上述15个系统的研究与开发，这些应用系统和医疗、科研、教学与医院管理整个业务领域紧密结合才能开发出好的HIS产品。也就是说，企业不仅要在信息科学和计算机网络技术方面有很深的造诣，而且要在医院各项业务方面有深入的理解和实践经验，才能解决医院信息系统开发的技术问题。现实的状况说明，多数HIS企业还没有全面和长远的规划。此外，许多从事HIS开发的领导骨干和技术人员对HIS系统特殊的复杂性也认识不足，如：医院业务的复杂性；数据类型及表达的复杂性；医院计算机网络的高速响应要求（同时支持OLTP和OLAP）；医院大规模海量数据库应用的特点（连机应用，永久保存，动态增长）；医院计算机网络及HIS系统的高可靠性要求（365天/24小时不停机）；HIS系统数据的安全与保密性（病人健康信息的隐私保护和数据安全性）；HIS系统随着医疗保健产业发展的持续发展与适应改革的能力；基于广域网的医疗电子商务的复杂性等等。由于对复杂性认识不足，在研发上下功夫不够，造成HIS产品质量差，增加了技术服务成本。与此同时，多数HIS开发商对于HIS软件如何很好地适应变化需要认识不够。他们总是强调医院管理模式多变和不够规范的一面，而在HIS软件技术上回避难点。例如：如何解决HIS软件的通用性与不同医院用户需求的特殊性或个性化之间的矛盾？如何强化软件的容错性能并使界面更加简单易用或人性化？现有的HIS软件多强调改造用户，规范用户，很少强调适应用户和满足用户。他们对于模块化、可伸缩性、可组装、可剪裁只满足于宣传，并没有下功夫实现。事实上，变化和不同是绝对的，而统一和规范化是相对的。只有下功夫解决通用性和个性化的矛盾，开发出可组装的HIS平台软件系统，才能解决HIS工程和技术服务成本过高的问题。

医院信息化在技术上是对IT业的巨大挑战，也是机遇。从长期看，是一个巨大的市场；从学术上看，是一个新的复杂的领域。HIS产业界的有识之士，应努力钻研，抓住机遇，战胜一切挑战，抓紧研发工作，为医院用户提供高水平的全面的HIS产品。

四、几点建议：

总结十年的经验与教训，为加快我国医院信息化进程，提出以下几项建议：

1．医院信息化需要大量既懂医院业务又懂得计算机和信息技术的复合型人才，即医学信息学专业人才。没有足够的技术人才无法实现医院信息化的任务。当前，绝大多数HIS企业中的工程技术人才是从计算机专业转入HIS研发与应用领域的，由于缺乏医院业务知识，需经过较长实践的培训和实践锻炼，才能了解HIS的特殊性。因此形成本行业长期人才短缺的状况。为此建议在医学院校抓紧开设医学信息学专业课程，设置学位，开展教学，使医学专业、计算机和信息科学专业的学生都有机会学习医学信息处理的知识和技能。只有解决了人才资源问题，医院信息化建设才有可持续发展的保证。

2．大力推进医疗卫生领域信息标准化工作，以利于HIS产品开发和医疗电子 商务的发展。国内外的经验都证明，信息标准化是实现医院信息化的重要条件，当前医疗保险信息系统与医院HIS系统之间的数据交换问题，由于缺乏统一的标准，造成极大的困难，对医疗保险的管理和HIS建设都十分不利。各地HIS产品的开发，由于缺乏统一的信息标准，造成宏观数据统计结果的可用性差。未来实现电子病历和医疗电子商务，一个关键功能是医疗数据的网上交换和共享。没有统一的信息标准，不可能实现这项功能。医疗信息标准主要包括以下几方面的工作：

①．业务标准。即每项具体的业务都应有统一的数据采集内容的定义和表现格式。如：处方标准、账单标准、手术报告标准、化验申请单及化验结果报告单标准等。

②．医疗相关术语及编码标准。如：疾病名称（ICD）；手术与治疗（ICD10/PCS；ICD-9/CM-3）；化验检查项目；医疗服务项目；药品名称与编码；医疗设备与卫生材料……等等。

③统一的ID码标准。如医院名称与ID码；保险机构姓名与ID码；医生姓名及ID码；病人姓名及ID码…等等。

④数据传输与交换标准。如HL7，DICOM…。

上述这些标准，有些需要研究开发，有些可采用现有的国际国内标准。这些工作需要立法和政策支持，也要有组织上的保证。否则，任何标准无人及时维护都不可能有效应用。信息标准化工作要实行官民结合，产学研结合的路线。卫生部和劳动与社会保障部的信息化领导机构应联合出台相关政策。我国的医院信息化和医疗保险信息化建设尚属初期阶段，应尽早抓紧信息标准化工作，拖延时间越长，造成的困难越大，付出的成本越高。所以说，信息标准化是我国医院信息化建设的当务之急。

3．加强行业管理。卫生部和劳动与社会保障部都有信息化主管机构，中华医院管理学会有医院信息管理专业委员会，应组织HIS产业及医院两方面进行经验交流。一方面有利于产业发展和规范市场秩序；另一方面经过交流可促进HIS应用在深度与广度上发展，以收抓应用促发展之功效。应用的深化，会有效地推动HIS研发工作的进步。随着市场的成熟，建立HIS产业协会这类行业管理组织也是有益的。

五、结束语：

医院信息化是社会信息化和现代化的重要组成部分，是现代医学发展的必要条件，是我国当前实施医疗制度改革和建立医疗保险制度的需要。医院信息化对医院管理是一场革命，对IT业是巨大的挑战与机遇。过去十年，我国在医院信息化建设中取得了长足进步，同时也存在一些问题。HIS产业与市场也有迅速的发展，但还是初级阶段。总结经验教训，研究对策，迎接今后十年的更大发展，是有志于我国医院信息化事业的有识之士的重要课题。我们要在努力实践中探索一条符合国情的医院信息化建设与HIS产业发展的道路。逐步缩短在本领域中与发达国家的差距，为我国医院现代化多做贡献。