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随着计算机技术的迅猛发展和普及，传统纸张式信息和档案逐步被电子化文档所取代。电子文档的快捷、信息量大、管理查询的便捷无不显示了其独特的优势。在各行各业中电子档案记录无处不在。

在医疗行业，尽管90%以上的医院都普及了医院信息系统，但从功能和应用角度来说，大多都以行政管理和事务处理为主。医院的主要功能是医疗救治，故而临床诊疗和预防保健的信息电子化应是医院信息系统的重点和主要构成部分。电子病历因此也就孕育而生，帮助医务人员对病人信息有一个相对整体的了解。临床各科室虽具有相关性，但因临床信息具有多样性，各自的特点及诊疗范围不同，也使得各临床科室的信息具有独特性。因而临床电子化信息应在统一中求特色。电子病历的最终使用者是广大医务人员，故而符合各临床科室特点、需求及医务人员习惯的模式才能更好的服务与临床，真正实现医院信息化目标。

核医学业务需要电子病历

核医学作为临床中的一个独特科室，在诊疗方面有其特色性。尤其在甲亢的诊治中有其独特之处。虽然传统临床科室电子病历使用也不见少数，然而在核医学中，使用却很少，更未见专门的电子病历及管理措施，这对核医学工作中的资料查询、统计、教学都是一个不便，尤其在甲亢的治疗工作中，传统纸张的管理模式极大的给核医学工作者带来了不必要的工作量。因此核医学甲亢病历的电子化管理尤为必要。

为此，通过计算机编程技术，根据核医学特色及医师使用习惯自行开发出一套《甲亢电子病历系统》，应用于甲亢诊治及回访时的病历管理当中。

“甲亢电子档案系统”介绍

“甲亢电子病历系统”开发的目的是实现核医学甲亢患者档案病历电子化管理。系统开发平台为Windows Xp sp2 系统， Access2000数据库，VisualBasic6 语言编程软件。该系统做为一款电子文档管理的软件，具有以往电子病历的相似性。

1. 信息录入

采用文本输入模式，同时具备自身学科特点，针对专科特色并以传统病历模板为基础实现电子化录入。有效的缩短了以往电子病历给医务工作者造成的较长适应过程。专科模式的设计大大减少了输入时间和非相关性信息录入的工作量，提高了工作效率。

2. 安全性

系统采用用户名及密码相对应登录方式。有身份识别的功能，非授权用户或无密码用户不能进入系统。数据库作为电子档案的核心部分，做了双重加密和定期备份措施。避免非法打开导致信息泄露和破坏。

3. 管理及查询

系统设置了管理权限。未正式保存的信息可以修改和删除，保存的记录不能修改和删除。只有科室负责人在特定情况下才具有修改权利，同时将修改日期及条目进行自动记录，避免以后可能发生的医疗纠纷。普通医师具有查阅和输入病历的权限。同时增设了仅有浏览权限的用户，为其他科室医务人员的查阅提供便利。使用关键词搜索病历为医师提供了便捷的查询功能。譬如输入姓名或病案号即可调出资料进行查阅。

4. 特色

本系统有别于以往电子病历，具有专科性。针对相关信息模块设计，同时根据医师工作需要和习惯设计，缩短了适应时间，提高了效率。在病历录入时，系统将根据输入相关检查结果智能提供医生诊断辅助信息和处理建议，为医生诊疗提供帮助，减少相应工作量。

进一步完善“甲亢电子档案系统”

《甲亢电子病历系统》实现了无纸办公，有利于减少核医学工作者的工作量，提高工作效率，使其更好的投入甲亢的诊治工作中。同时利于病历档案的管理和规范，并为资料共享提供了方便。

虽然现阶段我国对电子病历仍没有明确法规，对于电子病历的可靠性仍存争议，但从电子化的发展趋势，电子病历必将成为一种有效的形式。同时该软件提供了病历更改历史记录功能，为病历的可靠性提供了保证。本系统与笔者曾开发的“碘131甲亢治疗系统”数据共享使用，可以为核医学甲亢诊疗服务提供一种新途径。该系统目前尚处初级开发阶段，且暂使用于本科室，作为在核医学甲亢治疗过程中病历档案管理新途径的尝试，也是电子病历在核医学专科应用上的尝试，必然有很多问题有待解决，譬如一些项目内容的普遍性和完善性有待于广泛试用后的反馈来完善，同时信息数据的共享性和数据接口问题有待于今后的进一步研究和完善。