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三级公立医院逐步减少普通门诊

近日，江西省发布《江西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》，文件中提及“引导三级公立医院逐步减少普通门诊，到2025年三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降。”

官网截图

此举主要为了引导分级诊疗。2015年9月，国务院印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提到，三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者。

顶层政策得到了多个省、直辖市的响应。北京市卫健委在2017年发布的《“健康北京2030”规划纲要》中写道，将“加快推进医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面建立分级诊疗制度，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。”青海省则从2017年7月1日起，全部取消西宁地区三级公立医院简易门诊，西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%

但这并非意味着患者没有了就医选择权。上述政策主要是为了鼓励患者首选基层医疗卫生机构就诊，基层医疗卫生机构对疑难病、危急重症或超出机构服务能力的患者提供转诊挂号服务。

今年8月7日，国家卫健委印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》，其中提到，紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体牵头的三级、二级医院预留至少20%的门诊号源优先向辖区基层医疗卫生机构开放。目前，各省市的二、三级医院的号源正加大向基层预约转诊平台投放。

大医院放手后，基层接得住吗？

在2015年国务院印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，还规定了分级诊疗试点工作考核评价标准，提出到2017年，分级诊疗试点工作应当达到，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%。

那么，现实情况究竟如何？

根据国家卫生统计年鉴，在《指导意见》发布的2015年，全国总诊疗人次数76.9亿（40%），基层医疗卫生机构43.4亿（56.4%）。随后2017年至2021年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例分别为：54%、53%、52%、53%和50%。

可以看到，目前基层医疗卫生机构诊疗量的占比离预想目标依然有较大差距。

图源：《2022中国卫生健康统计年鉴》

2023年3月23日，国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，重点强调了提升基层卫生健康人才能力，加强城乡基层医疗卫生服务的建设，突出县级医院县域地位，加强三级公立医院对口支援县级医院建设。

多地在强调缩减三级医院普通门诊规模的文件中，同时也提到了对基层医疗建设的扶持。

如在江西最新发布的文件中，强调要鼓励和引导卫生资源向基层医疗机构倾斜。不仅如此，还要落实对基层医疗卫生机构的补偿机制，如对达到一级医院建设标准的基层医疗卫生机构按一级医院标准收费等。

此前海南在逐步取消三级医院普通门诊的同时，也特别提出了「省属县用」的工作机制，其包括推动省市三级公立医院人才、技术、管理等优质医疗资源向县域下沉。

宁波市第一医院老年病科主任医师张剑江表示：「在我们医院除了常规的晋升聘任之外，还有一种形式，即三级医院的医生向一二级医院预留号源。例如主任开放10个号，5个留给本院患者，2个固定留给医联体内的一级医院，3个留给二级医院转诊。通过这种形式进行一个帮扶，也让医联体变得更加紧密。」

提升基层诊疗能力，让基层医院「接得住」，取消三级医院普通门诊才能真正倒逼分级诊疗的落实。